酒精性肝病

酒精性肝病

Friedman SL (2019). Clinical manifestations and diagnosis of alcoholic fatty liver disease and alcoholic cirrhosis. Retrieved 2019 April 13th from www.uptodate.com

簡介

過度的酒精攝取會造成許多肝臟表現，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化。若每天攝取超過30g的酒精，將會增加肝硬化的風險。

病程

1. 酒精濫用會導致脂肪肝、肝炎、肝硬化、甚至肝癌
2. 脂肪肝會在90%的酒癮者(heavy drinker)出現

據估計，若持續飲酒，其中1/3的患者會出現肝炎

出現肝炎後，後續出現肝硬化的風險更高

病生理機轉

1. 酒精攝取量是造成酒精性肝病最重要的因子
2. 危險因子

女性、病毒性肝炎患者

3. 機轉

酒精在肝臟被代謝為醛類，刺激發炎反應

細胞激素分泌增加，刺激stellate cell，導致纖維化產生

此外，也和自由基的生成、自體抗體的產生有關

臨床表現

1. 若只有在脂肪肝的階段，症狀通常不明顯，並不容易察覺
2. 在酒精性肝炎的狀況，患者可能會出現黃疸、疲倦、食欲不振、腹痛、或是發燒等表現。但是部分患者沒有症狀存在
3. 但若進展至肝硬化，相關的併發症可能出現

包括黃疸、腹水、水腫、腸胃道出血等表現

相關檢驗

1. 脂肪肝

→ALT和AST些微上升，且AST/ALT>1；GGT也常會升高

→常伴隨TG、cholesterol升高

→MCV常會升高(和酒精毒性/葉酸或B12缺乏有關)，通常代表疾病已經存在一段時間

2. 酒精性肝炎

→ALT和AST升高2-7倍，且AST/ALT>1 (通常大於2)

→黃疸指數升高(hyperbilirubinemia)、GGT升高

→肝臟功能衰竭的表現：白蛋白下降、INR延長

→白血球也常會升高、

3. 病理特徵

→脂肪肝是最為重要的表現，且戒酒有機會改善

→酒精性肝炎，則可能看到ballooning  degeneration、壞死、纖維化

→Mallory body常出現在酒精性肝炎的患者

預後評估因子-Maddrey discriminant function (DF)

1. 能夠評估酒精性肝炎的嚴重度和死亡風險
2. 計算方式

4.6 x (患者的PT-控制組PT) + bilirubin level (mg/dL)

如果DF大於32分，預後差！

3. 其他預後因子

若出現腹水、肝門高壓等狀況，患者預後更差

治療

1. 以戒酒最為關鍵

→有機會延緩病程，甚至改善臨床表現

→但若持續喝酒，疾病會持續進展

2. 若出現嚴重的酒精性肝炎(DF>32)，可以考慮給予類固醇治療(Grade 2C)

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