Day396_老年人非計畫性體重減輕

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

約有15-20%的老年人出現非計畫性的體重減輕，原因相當多元，可能是疾病的因素，但也有可能找不到原因(25%)。老年人若出現體重減輕後，將會同時增加共病以及死亡率，因此需要做審慎的評估。

二、非計劃性體重減輕的影響

(1)   定義：過去半年到一年間，體重減輕超過5%以上

(2)   正常老年人的lean body mass、bone mass和metabolic rate會下降

但是正常的老化，並不會伴隨顯著的體重減輕

(3)   顯著的體重下降的影響

→增加住院/疾病的併發症、住院率

→生活品質變差

→感染率↑、免疫↓、傷口癒合變差、對治療反應變差

→共病以及死亡率會上升

三、成因

(1)   Cancer：約佔16-36%

→以腸胃道癌症的比例最高(超過其中50%)

→其他癌症：肺癌、淋巴癌、攝護腺癌、卵巢癌、膀胱癌

            通常在癌症比較晚期才出現

(2)   腸胃道疾病：11-19%

→包括吞嚥困難、潰瘍、消化不良疾病等

→可能來自於噁心嘔吐、疼痛不敢吃、消化不良、吞嚥困難等

(3)   其他慢性疾病

→心衰竭、COPD、腎衰竭、自體免疫疾病、內分泌

→慢性感染：在台灣千萬不要忘記TB的可能性、HIV

(4)   口腔的問題

→牙齒不好、口乾，導致老人家不願意吃

(5)   藥物的副作用

→藥物導致噁心嘔吐、口乾、味覺改變、吞嚥困難等

(6)   Psychosocial的原因

→認知功能障礙：影響進食和自我照護、wander消耗能量

→憂鬱：食慾下降、沒有動力進食→都可能讓體重下降

→社會經濟的原因：沒錢、自我照顧差→導致無法取得食物、營養不良

(7)   但有16-28%，儘管非常努力查，還是找不到原因

四、評估與診斷

(1)   詢問病史

→體重減輕的狀況、過去病史、目前使用的藥物

→社會史：是否抽菸喝酒嚼檳榔；目前的生活狀況

→ROS：了解各個系統的症狀，進而做出鑑別診斷

(2)   檢查

→全身理學檢查都要評估

→包含心血管、呼吸、腸胃道、乳房、淋巴結腫大

(3)   Baseline investigation

→基本的生化、CBC都要留

→尿液檢查、糞便檢查、胸部X光、EKG

(4)   如果有任何不正常的地方→→做相關的survey

如果上述檢查無異常→3個月後再評估，密切觀察變化

五、處置

(1)   重點是要找到並且處理背後的原因→treat underlying cause

(2)   非藥物治療的部分

→確保有足夠的進食量：鼓勵病人多吃、選擇合適的質地、吃高熱量

→經營養師評估，若有必要可考慮口服的營養補充劑

→要好好注意口腔清潔和衛生

→規律的運動還有物理治療

台北榮總高齡醫學中心實習教學內容

McMinn, J., Steel, C., & Bowman, A. (2011). Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ, 342, d1732.