Day395_老人快速功能評估

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

老年人的功能狀態(functional status)是初步評估很重要的項目。如果一個老年人功能不斷下降，就要去尋找背後是否有尚未診斷的原因。然而，完整的老人周全評估(CGA)需要專業的評估人員和相當長的時間，在臨床上使用會有點麻煩。本篇則介紹在接新病人時，可以快速評估老人功能的方式。

二、快速老人功能評估：DEEP-IN

(1)   D：Delirium、Depression、Dementia、Drugs

(2)   E：Eye

(3)   E：Ear

(4)   P：Physical performance and falls

(5)   I：Incontinence

(6)   N：Nutrition

三、Delirium

(1)   Delirium的特徵：

→急性發作：家屬通常可以指出一個變化的時間點

→狀況好好壞壞、無法專心、意識狀態改變、思考結構混亂

→遇到Delirium的患者：要先找到背後的原因！！！

  (常見：感染、電解質不平衡、不熟悉環境等都可能造成)

→Delirium有時會持續一段時間，造成家屬的擔心和困擾，要溝通好

(2)   評估：CAM (Confusion Assessment Method)

急性發作 病程波動	1a與平常相比較，是否有任何證據顯示病人精神狀態產生急性變化
	1b這些不正常的行為是否在一天中呈現波動狀態？ (症狀來來去去、嚴重程度起起落落)
注意力 不集中	2病人是否集中注意力有困難？ (容易分心、無法接續剛剛對話)
思考 缺乏組織	3思考是否缺乏組織、不連貫？(答非所問、不清楚、不合邏輯、無預期的從一個主題跳到另一個主題)
意識狀態 改變	4整體而言，病人的意識狀態為過度警覺、嗜睡、木僵(Stupor)、昏迷
總評	1a+1b+2皆為『是』；且3或4任何一項為『是』

  

四、Depression

→直接問『你是否經常感到難過或憂鬱？』(敏感度：85%，特異度：65%)

→進一步的評估，可以考慮做『five-item Geriatric Depression Scale』

五、Dementia

→Three item recall：講三樣東西，請病人念一遍後記住→一分鐘後再問

→Clock completion test：畫時鐘，把數字標進圓圈內

a.      可以評估非優勢腦的頂葉(parietal lobe)功能→早期阿茲海默症退化處

b.      畫一個圓圈，請受評者填入1-12的數字

c.       如果是失智症患者，經常會填得太密，數字集中在右半邊

第四象限常因此沒有填入數字→→最敏感處

d.      評分：第一、二、三象限：正常(0)，不正常(1)

      第四象限：正常(0)，不正常(4)

      如果分數大於4分→通常代表有dementia

→Animal-naming test：在1分鐘內盡量講不同動物的名稱

                    (但在台灣，太容易講12生肖→評估上不太合適)

→MMSE：比較完整的mental status評估 (但花時間~~)

六、Drugs

→使用超過四種藥物：Polypharmacy多重用藥→→增加跌倒風險

→特別注意的藥物：參考Beers criteria

  anti-cholinergic drugs (各種anti-開頭的藥物都要注意)

  長效的BZD類藥物

→接病人時，要記得把病人使用的藥物review清楚！

七、Ears

→做聽力檢測前，先確定患者是否有堵塞 (把耳屎除掉)

→做Whisper test：在受評者前50cm左右，輕聲講4個數字

                 並請受評者講一次，如果只聽到小於2個數字→失敗

八、Eye

→是否因為視力的問題，影響了開車、看電視、其他生活功能？

→如果患者說沒有，簡單用紙卡做個Snellen test

九、Physical performance

(1)   評估ADL (activities of daily living)、IADL (instrumental ADL)

(2)   ADL：

→最常用的就是巴氏量表Barthel Index

→項目包括『進食』『移位』『個人衛生』『如廁』『洗澡』『平地走動』

           『上下樓梯』『穿脫衣褲』『大便控制』『小便控制』

(3)   IADL：

→項目包括購物、家務、理財、食物製備、交通、打電話、洗衣、服藥

十、Fall跌倒

(1)   過去一年內，是否有跌倒的事件產生

→如果有，要詢問跌倒時是否有暈眩、昏倒、失去意識、無力、腳痛等

(2)   可以做個Time up and go test (TUGT)

→請病人從椅子上起來，走3公尺，轉圈，走回椅子，坐下

→如果時間超過20秒，活動較不穩定，跌倒風險高

十一、        Incontinence

→詢問過去一年內，是否曾經有尿失禁的狀況(來不及尿在褲子上)

→如果有，是否有出現六次以上的失禁 (且每次的失禁時間在分開的日子)

十二、        Nutrition

可用MUST來快速評估

	0分	1分	2分
BMI	>20	18.5-20	<18.5
過去3-6個月 體重下降	<5%	5-10%	>10%
患者有可能超過五天沒有營養來源	沒有		有

如果MUST大於2分：記得要照會營養師來評估！

Reference

Sherman, F. T. (2001). Functional assessment.Geriatrics, 56(8).

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