Day394_失智症的用藥

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

失智症患者會出現認知功能的退化，導致生活照顧上的困難。在台灣，失智症的用藥主要有三個，包括愛憶欣(Aricept)、憶思能(Exelon)以及威智(Witgen)，各自有其健保給付的規定，主要使用於阿茲海默症的患者，且需要符合才能申請使用(看CDR)，不然就要自費購買。

二、Acetylcholine esterase inhibitor

(1)   藥物：

包括Donepezil (Aricept®)、Rivastigmine (Exelon®)、Galantamine (Reminyl®)，上述三種藥有通過美國FDA，可用來治療阿茲海默症

(2)   藥物作用機轉

→阿茲海默症的患者製造Acetylcholine的量↓，影響cholinergic功能

→然而，acetylcholine前驅物的治療效果不佳，agonist副作用大

  目前主要的用藥著重在抑制acetylcholine的分解→副作用較少

(3)   適應症：主要對象是輕到中度的阿茲海默症患者

        有些研究顯示嚴重阿茲海默患者使用後也會有幫助

        其他類型的失智症，可能也有幫助，但都還需要更多研究支持

(4)   副作用：Cholinergic effect：主要是噁心、嘔吐、腹瀉

三、Memantine (Witgen®)

(1)   作用機轉：

→Memantine是NMDA receptor antagonist，達到神經保護效果

→Glutamate是個刺激性的神經傳導物質，會刺激NMDA receptor

  過度的刺激會造成神經過度興奮，造成缺氧和毒性

→抑制NMDA receptor，可能可以保護神經，減少受損

(2)   適應症：主要對象是中到重度的阿茲海默症患者

(3)   副作用：頭暈(常見)、混亂幻覺(少見)

四、其他用藥

→Vit E、銀杏、抗發炎物質等：還需要更多的臨床研究佐證

Ref: Press D, Alexander M (2015). Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. Retrieved 2016 Jul 31st from www.uptodate.com