(1) 起手式：您好，我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
(2) 基本的LQQOPERA和問題
L | 首先要確定是否為『咳血』 →排除『鼻血』『吐血』『牙齦出血』的可能性 →消化道的血：嘔吐、咖啡色(coffee ground)、食物殘渣 →如果是咳血：會是鮮紅色的血、混在痰中、有泡沫 |
Q | 同上，若是呼吸道來的，通常是鮮紅色、混在痰中、泡沫 |
Q | 出血大約多少？只有衛生紙上有？咳了多少量的血？ |
O | 哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ |
P | 這次咳血有沒有特別的誘發因子？ |
E | 有甚麼樣的狀況，會讓咳血更為嚴重？ |
R | 現在還有在流血嗎？是自己止住的嗎？ |
A | 除了咳血之外，還有沒有其他伴隨的症狀？ 心臟衰竭、肺水腫：粉紅泡沫痰、喘、端坐呼吸等表現 凝血功能異常：身上有其他出血點、瘀青 慢性支氣管炎：多痰、慢性咳嗽、抽菸史 TB/fungal：咳嗽、體重減輕、胸痛、發燒等 血管炎：紫斑、腎衰竭、水腫等 SLE：是否合併有malar rash、關節痛、落髮等表現 腫瘤：體重減輕、咳嗽等 醫源性：最近是否有做過肺部的侵入性檢查 |
PH | 過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ 免疫抑制的狀況(HIV、移植、自體免疫疾病、化療等) |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？是否有使用免疫抑制的藥物？ 有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物？ |
TO CC | 小心TB、Fungus的可能性→TOCC要問 旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？ 家人或同事是否有類似症狀？ |
(3) 鑑別診斷：由VITAMIN來看
(V)AVM動靜脈血管畸形
(V)心臟衰竭→導致肺水腫→粉紅泡沫痰
(V)凝血功能異常：thrombocytopenia、DIC、藥物
(I)慢性支氣管炎/支氣管擴張(bronchiectasis)
(I)急性感染：支氣管炎Bronchitis；肺炎
(I)TB/fungal：cavity lung lesion
(A)血管炎：Goodpasture、Weagner’svasculitis→肺腎症候群
(A)紅斑性狼瘡SLE、其他自體免疫疾病
(I)醫源性：肺動脈受損、肺部biopsy
(I)原因不明：25%→通常預後比較好
(N)腫瘤：bronchogenic carcinoma
(4) 處置與後續檢查
a. 穩定vital signs
b. PE：眼睛(anemia)、淋巴結、呼吸音、心音、Clubbing finger、看其他出血點
c. 基本的抽血、凝血功能、CXR、留痰、送culture
必要時做氣管鏡、洗BAL等
d. Non-massive：保守治療、處理underlying的問題
e. Massive咳血：24小時大於600cc→立即處理
→維持呼吸道，必要時on endo
→『bad lung down』：側躺，讓不好的肺在下，讓好的肺有較好的通氣
→必要時做angiography、甚至開刀切除
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