一、History
(1) 母親的懷孕史(G幾P幾)、生產史、產前檢查、過去的懷胎狀況
(2) 父母親的家族是否有遺傳性疾病
孕婦本身是否有一些會影響懷孕的疾病(ex. 感染、自體免疫疾病、孕期高血壓、子癲前症、糖尿病等)
(3) 生產的過程：
→自然產？剖腹產？過程是否順利？是否有相關併發症？
→新生兒出生的週數
a. Preterm早產：定義為GA小於37周前生產
b. Late preterm：定義為GA 34+0周到36+6周時出生的早產兒
c. Term：定義為出生滿37周的新生兒為足月產
d. Early term：定義為GA 37+0到38+6周時生產
(4) 新生兒sepsis的危險因子
→生產時體溫大於38度、破水超過18小時；早產兒；絨毛膜感染
二、全面性評估
(1) 看vital signs→不穩定要趕快處理
APGAR score：第一分鐘、第五分鐘、第十分鐘
(之後每5分鐘評，評到分數>7分為止)
| | 0 | 1 | 2 |
| Activity(muscle tone) | 無 | 關節部分收折 | 活動力佳 |
| Pulse | 無 | <100/min | >100/min |
| Grimace (對刺激反應) | 無反應 | 刺激時哭泣 | 刺激時咳、噴嚏、推開 |
| Appearance | 發藍、蒼白 | 身體粉紅 四肢藍色 | 全身粉紅 |
| Respiratory | 無 | 慢、不規則 | 用力哭泣 |
(2) 出生體重AGA(正常2.5kg-4kg)
→Low BW：小於2500g
→Very Low BW：小於1500g
→Extreme BW：小於1000g
→Large for gestational age：大於4000g
(3) 量身高體重、量頭圍
三、皮膚
(1) 顏色：
→正常的皮膚是粉紅色，出生前幾天手腳發紺(acrocyanosis)常見
→Central cyanosis (黏膜發紫)→則代表有低血氧的狀況
→偏白(Pallor)：代表有anemia
→黃色(黃疸)：出生24小時內的黃疸都會是病理性的
最常見的原因為溶血
(2) 蒙古斑
→灰藍色的斑，界線不明顯，常出現在背部、屁股，華人出現較多
(3) 血管瘤(Hemangioma)、痣(Nevus)
(4) 鼻子和臉頰上常有粟粒疹(Milia)：白白的papules (角質和皮脂腺的成分)
(5) Erythema toxicum：局部皮膚紅色斑塊，合併有許多白色的小papule
通常在出生後2-3天，切片下有eosinophils
四、HEENT
(1) 頭部：看是否有血腫存在
a. Caput succedaneum(產瘤)：
→局部的水腫、常見，可以過suture line
→通常出生後幾天會自行緩解
b. Subgaleal hematoma：
→血塊堆積在aponeurosis和骨膜之間，可以過suture line
→摸起來較硬，若出血不處理可能會造成hemorrhagic shock
c. Cephalohematoma：
→血塊堆積在骨膜(periosteal)之下，不會過suture line
→需要數周至數個月才會緩解
(2) Molding：在生產過程中，擠壓可能造成的骨重疊(Molding)
NSD常會出現、出生後幾天會慢慢改善
(3) 囟門(Fontanelle)：測指寬、是否有膨出或凹陷
(4) 臉部：是否有對稱
沒有對稱→可能和產鉗的使用有關係，通常數天至數周緩解
(5) 眼睛：是否對稱、雙眼距(interpupillary distance)、白瞳(Leukocoria)
(6) 耳朵：評估是否有low set ear→可能會合併其他異常
(7) 鼻子：評估是否有nasal flaring
(8) 口：評估是否有唇顎裂、嘴巴裡面記得也要看！
五、肩頸
(1) 要評估是否有腫塊、活動狀況、皮膚等
→腫塊：cystic hydroma (lymphangioma)、Brachial cleft cyst、Thyroglossal duct cyst等
→斜頸：可能和出生時SCM受傷、或是cervical spine發育異常有關
→過多的皮膚：可能和基因異常有關係→Turner (有neck web)
(2) 鎖骨：評估是否有斷(可能和出生過程中的受傷有關係)
巨嬰寶寶要特別小心此狀況
六、Chest
→要早點做，不然新生兒哭泣時就非常不好做
→呼吸速率：40-60/min
→喘的表現：nasal flaring、肋骨下緣凹陷、grunting等
→Breast：有些新生兒乳房hypertrophy→和媽媽hormone有關係
兩乳距離過寬，可能和遺傳疾病有關係(ex. Turner syndrome)
七、Heart
(1) 新生兒的心跳可以到120-160/min
(2) 聽看看是否規則？是否有murmur？
→出院前還要聽一次，有些murmur要肺壓下降後，才會被聽到
→PDA的murmur：連續性的murmur
八、腹部
(1) 腹部：
→是否有腹部缺陷(ex. Omphalocele、gastroschisis)
→觸診：要輕輕觸診，趁嬰兒沒有哭時診察
觸摸肚子是否為軟的？是否有mass lesion？
(2) 臍帶：
→正常要有2條臍動脈和1條臍靜脈 (2A1V)
→single umbilical artery：約佔0.2-0.6%，可能和一些先天異常相關
九、生殖器
(1) 女性：
→是否有陰道分泌物 (可能受到媽媽hormone影響)
→CAH (congenital adrenal hyperplasia)→男性化的生殖器
(2) 男性：
→檢查睪丸是否有下降：約有2-5%的新生兒沒有下降
但大部分新生兒在6個月內會下降
→是否有陰囊水腫的狀況
→尿道的位置：是否有下裂(hypospadias)
十、四肢、脊椎
(1) 確定是否有多指？缺指？
(2) 四肢：是否都可以自由活動
(3) 檢查髖關節是否有脫位 (DDH：Developmental Dysplasia of the Hip)
→可以做Otolani test、Barlow test
(4) 脊椎：注意是否有膨出、凹陷、毛髮→小心脊柱裂
(5) 肛門：確認是否暢通，是否有閉鎖、裂傷、狹窄等狀況
十一、 原始反射
(1) Rooting尋覓反射：輕觸嬰兒臉頰，引發嬰兒轉向被撫摸的方向
(2) Sucking吸吮反射：將東西放在東西嘴裡，會誘發吸吮的反射
(3) Grasping抓握反射：物體放在嬰兒手掌，嬰兒會緊抓物體
(4) Moro驚嚇反射：突然改變嬰兒姿勢，嬰兒會將手臂向外張開
台北榮民總醫院實習教學內容
McKee-Garrett TM (2016). Assessment of the newborn infant. Retrieved 2016 Mar 29th from www.uptodate.com
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