一、第一孕期的出血
(1) 第一孕期的出血並不少見，約有20-40%的孕婦有這樣的狀況
(2) 常見非創傷性出血的原因
→子宮外孕：合併腹痛、出血、內出血、腹膜刺激→注意vital signs
→流產(<20 weeks)：最常見的原因為基因異常
→著床時的出血：通常在受孕後6-12天出血
→子宮頸/陰道/子宮病灶：息肉、發炎、感染等
(3) 病史注意事項
→先確定生命徵象，如果是大出血可能有生命危險
→基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
→A：是否有腹痛？發燒？分泌物？貧血等問題
→是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
→流產：感染/工作/放射線暴露/過去流產的狀況
(4) 後續可以安排的檢查
→驗尿液以及血液的HCG：確定是否有懷孕？子宮外孕？
→用鴨嘴看、做內診
→安排超音波，檢查是否能看到gestational sac或是ectopic？
二、第二或第三孕期的出血
(1) 常見成因
→Bloody show落紅：帶血的紅色黏液分泌物→代表子宮頸擴張
可能和cervical insufficiency或是分娩有關
→前置胎盤(Placeta previa)：胎盤於子宮的低位處著床→無痛性的出血
→胎盤剝離(Abruption placenta)：合併劇烈腹痛的出血
→子宮破裂(Uterine rupture)
→子宮頸/陰道/子宮病灶：息肉、發炎、感染等
(前置胎盤急性出血、胎盤剝離、子宮破裂都是急症！要注意！)
(2) 病史注意事項
→先確定生命徵象，如果是大出血可能有生命危險
確定胎兒的胎心音狀況，確認其vital signs狀況
→基本LQQOPERA、基本項目、月經史、懷孕史都要問
→A：是否有腹痛？發燒？分泌物？貧血等問題
→是否有服用抗凝血劑？是否有其他出血、紫斑
(3) 後續可以安排的檢查
→確認胎兒的生命徵象
→安排超音波：了解子宮內的狀況、胎盤的位置等
→內診：鴨嘴檢視，看子宮頸開的狀況
如果有前置胎盤，則盡量不要伸進去做內診或陰道超音波
三、產後大出血
(1) 定義
出血量和生產方式有關係
NSD大於500cc，C/S大於1000cc，抽血看到Hct掉超過10%
(2) 分類
→Primary：24小時內的大出血
→Secondary：24小時到6周內的大出血
(3) Primary產後大出血的鑑別診斷
a. Atony：子宮收縮不良，導致出血難以控制
通常對於子宮收縮藥物反應不錯
b. Trauma：可能和生產撕裂傷、手術傷口、子宮破裂有關係
必要時需要進開刀房處理出血點
c. Coagulopathy凝血功能異常
(4) 危險因子
子宮內有殘存的胎盤組織、產程遲滯、胎盤黏得很緊
有撕裂傷、使用器械協助生產、巨嬰等都可能有關係
(5) 後續的處置
→第一步絕對是穩定vital signs，補水、輸血、必要時給升壓劑
→校正凝血功能
→處理造成產後大失血的原因
(6) 後遺症
→雖然應該不會考，但是Sheehan syndrome還是要知道一下
(因為大失血→腦垂腺血流↓→導致hypopituitarism)
沒有留言:
張貼留言