一、 痛經Dysmenorrhea的鑑別診斷
(1) Primary dysmenorrhea
→沒有結構異常，主要和prostaglandin分泌過多有關係
(2) Secondary dysmenorrhea
a. 有個underlying的原因，導致痛經
b. 常見原因包括子宮內膜異位症(endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、子宮肌瘤(Leiomyoma)、Adnexal tumor、慢性骨盆腔發炎(Chronic PID)等
二、 Primary vs. Secondary的差異
(1) 25歲後才出現的痛經 (突然開始的)
(2) 不正常的經血量(合併太多或太少，都要小心)
(3) 疼痛的位置不在下腹中線
(4) 合併其他的症狀
(5) 症狀持續惡化
三、 病史詢問
L | 疼痛的位置→是否在下腹中線？ |
Q | 疼痛的性質：絞痛、刺痛、悶痛 |
Q | 疼痛的嚴重程度：1分不痛，10分最痛，大概幾分 吃止痛藥是否會改善？是否會影響平日上班與生活 疼痛的狀況，是每次差不多？還是越來越厲害？ |
O | 疼痛開始的時間？是經期後幾天開始疼痛？ 痛經大概是甚麼時候開始？初經就有？ |
P | 什麼狀況會誘發痛經？ |
E | 做甚麼事情會讓痛經更為嚴重？ |
R | 做哪些事情會讓痛經緩解？ |
A | 除了痛經之外，還伴隨哪些症狀？ 有沒有經血量大？分泌物？發燒？不孕的問題 |
PH | 過去還有哪些病史？有沒有不孕的問題？ |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？藥物史？ |
M | 月經史：初期；週期、性質、經血量等 |
B | 生產史：G__P__A___、是否有不孕的問題 |
四、 後續可以安排的檢查
(1) PE：可以考慮做內診
(2) 排超音波：腹部；經陰道超音波
五、 治療
(1) Primary dysmenorrhea
→第一線給NSAIDs
→無效，給口服避孕藥
→一直沒有改善，考慮是否為secondary dysmenorrhea
(2) Secondary dysmenorrhea→治療原因
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