(1) 洗手+自我介紹
(2) 基本的LQQOPERA和問題
L | 乳房腫塊的地方是在哪裡? |
Q | 腫塊摸起來如何?硬或軟?會不會壓痛? 大小是否固定？是否會隨著月經而有所變化？ |
Q | X |
O | 什麼時候發現有這樣的狀況？持續多久了? |
P | X |
E | X |
R | X |
A | 除了乳房腫塊之外，還有沒有其他症狀？ 乳癌：主要為Painless mass, Nipple discharge(異常分泌物), local edema, nipple retraction(乳頭凹陷) 乳腺炎：Painful mass, skin color change 纖維囊腫：大小隨著月經變化、疼痛 |
PH | 過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ 最近有沒有做過乳房影像檢查? 針對乳癌必問：NAAHCC 1. Nulliparity →有沒有生過小孩? 2. Age at menarche →初經年齡? 3. Age at menopause →停經否?停經年齡? 4. Hormone therapy →有無接受過荷爾蒙療法? 5. Contraceptives →有無使用過避孕藥? 6. Pregnancy with first Child → 什麼時候生第一個小孩? |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ 母親或姊妹有沒有乳癌的病史? |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？ |
(3) 乳房腫塊的鑑別診斷
良性腫塊 |
a. Fibroadenoma纖維腺瘤→硬塊、通常可移動(movable) b. Cyst囊腫→摸起來較軟(compressible)、主要在停經前出現 c. Fibrocystic change乳房纖維囊腫 →在停經前女性相當常見，和乳腺管纖維化、擴張有關係 →觸診按壓時可能會有疼痛感 →和hormone變化有關係，大小會隨著有變化 (月經來之前→變大) d. Galactocele乳囊腫 →充滿母乳的囊腫，在哺乳的女性相當常見 e. Mastitis乳腺炎 主要以Painful mass, discharge, skin color change(紅腫熱痛)來表現 |
惡性腫瘤 |
breast cancer →Risk factor(NAAHCC)和症狀一定要問到 |
(4) PE
乳房檢查
1.先取得病人同意，如果男同學記得要說出 ”請護理師陪同一起做檢查”
2.總共6個步驟，先視(2steps)再觸(4steps)，四坐二臥
視診 |
 |
觸診 |
  在觸診的部分，重點是乳房的各個部分都不要有所遺漏 可以如上圖用順時鐘的方向，也可以↓↑↓↑觸診，不要漏掉就好 乳房病灶位置描述：分成兩部分，幾點鐘方向 + 和乳頭的距離 淋巴結觸診要有些力道，太輕有時候會找不到病灶 |
 |
NOTE 如摸到腫塊，要描述Size，Depth，Mobility，Margin(Smooth or Spiculated)，Shape(irregular? Oval?)，可否compression?
良性：通常界線清楚、可移動
(5) 後續的檢查與處置
→安排影像學檢查(乳房攝影/乳房超音波/核磁共振攝影)
→如果進一步需要病理檢驗的話，安排FNA(細針抽吸)或是CNB(粗針抽吸)，甚至手術切片檢查
影像學檢查：BI-RADS分類
檢查結果 | Malignancy Rate | 後續處置 |
0 | 2-10% | 評估不完整，需再做影像評估。 |
1 | X | 正常，定期追蹤。 |
2 | X | 良性，定期追蹤。 |
3 | <5% | 可能是良性，6個月內短期密集之追蹤檢查。 |
4(4a, 4b, 4c) | 50% | 懷疑異常，須進一步做切片檢查。 |
5 | 95% | 高度懷疑惡性，要做切片並考慮開始治療。 |
6 | 100% | Known Cancer, only for evaluation |
沒有留言:
張貼留言