(1) 起手式：您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
(2) 基本的LQQOPERA和問題
L | X |
Q | 先確定暈眩的性質 是天旋地轉的暈(Vertigo)？還是悶悶的暈(dizziness) 這個暈是一陣一陣的？還是一直持續？持續時間多久？ |
Q | 暈的程度多嚴重？有沒有影響到生活？ |
O | 哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ 前陣子是否有感冒的症狀？還是突然之間就產生？ |
P | 這次暈眩沒有特別的誘發因子？ |
E | 暈眩出現後，做甚麼事情會讓暈眩更為嚴重？ 活動、轉頭會不會更嚴重？ |
R | 現在還有在暈嗎？當時做甚麼事情會讓暈眩狀況改善？ |
A | 除了暈眩之外，還有沒有其他那些伴隨的症狀？ 有沒有噁心嘔吐？有沒有聽力受損？有沒有肢體無力 |
PH | 過去還有哪些病史？ |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？ 最近服用的藥物有哪些？ |
TO CC | 應該是不用問，看情況 |
(3) 暈眩的鑑別診斷
a. 可以先分成Central和peripheral兩種type
Peripheral | Central | |
暈眩嚴重程度 | 較嚴重 | 較輕微 |
症狀持續時間 | 大部分陣發性 | 持續暈眩 |
和頭的姿勢 | 通常會受影響 | 通常沒有關連性 |
噁心嘔吐 | 通常明顯且嚴重 | 不太明顯且較不嚴重 |
眼震的方向 | Horizontal或Torsional 不會有Vertical的眼震 | Horizontal或Torsional或是Vertical |
眼睛固定Fixation | 眼震改善 | 眼震不受到影響 |
其他神經學表現 | 不會有 | 經常會出現 |
b. Peripheral vertigo：80%→內耳平衡系統的問題
(1) BPPV良性陣發性頭位暈眩症
→最常見造成暈眩的原因，因為耳石脫位導致的暈眩
→大部分在落在後半規管
→在改變頭部姿勢後，突然之間出現的暈眩，通常持續數秒鐘
→診斷：臨床、Dix-Hallpike Manuver
→治療：耳石復位術
(2) Vestibular neuritis前庭神經炎
→感冒後，突然出現嚴重且持續的暈眩症，合併噁心嘔吐步態不穩
→PE：持續的眼震、步態不穩(但通常還能走)
→症狀持續數天，之後會慢慢地改善
→治療：症狀治療(止暈、止吐)、類固醇治療
(3) Meniere disease美尼爾氏症
→內耳淋巴液循環出現問題→endolymph hydrops
→臨床表現：耳鳴、感音性的聽力障礙、暈眩(數分至數小時)
→補充資料
(4) 其他：耳蝸神經schwannoma、aminoglycoside毒性、帶狀皰疹
還有各種耳蝸與前庭的病灶
c. Central vertigo：20%→腦幹和小腦的病灶
(1) vestibular migraine→偏頭痛造成的暈眩，成因仍然不明
(2) 中風
→在腦幹或小腦的中風可能也會有暈眩的臨床表現
→但通常不太會只有單純出現暈眩，常合併其他神經學的異常
(4) PE
→基本神經學檢查要做→眼震、聽力檢查都要做喔！
→可以考慮做Dix-Hallpike manuver→詳見影片
(5) 後續可以安排的檢查
→偏向central：排影像學→中風的路徑
→偏向peripheral：做Dix-Hallpike、聽力檢測等
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