Day279_癢的成因與評估 part2

(圖片來源: wikipedia)

一、成因

(1)   皮膚因素

→乾燥(xerosis)：是老年人常見的原因，冬季乾燥時嚴重→冬季癢

→異位性皮膚炎：過敏體質，嚴重的癢，顯著影響睡眠及生活

對環境刺激敏感，流汗、溫度變化等都可能造成癢

→接觸性皮膚炎：可以分成『allergic』和『irritant』兩大類

Allergic：因為過敏導致

                Irritant：因為物理性刺激，導致皮膚的發炎

→蕁麻疹Utricaria：因為過敏、angioedema導致

→真菌感染：Tinea、Candida等 =>詳見之後的筆記

→Lichen simplex chronicus→慢性抓癢導致皮膚苔癬化(Lichenification)

→常在異位性皮膚炎患者上看到

→患者越抓越癢、不斷惡性循環

→Psoriasis：典型會有邊界明顯、脫屑的斑塊 =>詳見之後的筆記

→Scabies：因為疥蟲傳播，夜間劇癢、皮膚柔軟皺褶處

通常會有face sparing(除了小孩子之外)

→其他：寄生蟲(蝨子)、各種皮膚濕疹、Bullous pemphingoid等

(2)   系統性因素

a.      尿毒症Uremic pruritus：

→常在ESRD患者出現，主要在背部

→可能在洗腎的過程或是結束時加劇

b.      Cholestatic pruritus：

→典型從手指末端開始癢→不斷往上到手腳掌

→包括肝炎、膽管炎、阻塞性黃疸等

c.       惡性腫瘤

→可能是某些血液科腫瘤的表現 (但和solid tumor的關聯性較不強)

→常見的腫瘤包括Hodgkin lymphoma、non-Hodgkin lymphoma、mycosis fungoides、Polycythemia vera、leukemia、plasma cell dyscrasis、Gastric carcinoid等

→Hodgkinlymphoma：有30%的患者以癢為表現

→Polycythemia vera：2/3的患者有『Aquagenic pruritis』

                   (碰到水後數分鐘，身體開始覺得很癢)

                   (aquagenic pruritis常在PV診斷前數年出現)

→Mycosis fungoides：若進展到紅皮症(Sezary)會非常非常癢！

→Gastric carcinoid：間歇性的histamine flush，常伴隨著癢覺

d.      甲狀腺：全身癢是Thyrotoxicosis常見的表現

e.      風濕免疫疾病：皮肌炎常會癢；但cutaneous lupus通常不會癢

f.        藥物：可能來自於過敏；藥物光敏感性；藥物造成的皮膚乾燥

(3)   神經因素(neuropathic itch)

a.      brachioradial pruritis

→局部的前臂癢、冰敷後就能得到緩解(ice-pack sign)

→前驅因子：『C5-C8的頸神經根impingement』

加劇因子：『日曬』

b.      notalgia paresthetica

→因為神經的壓迫，導致局部區域感到癢

c.       postherpetic neuralgia

→有疱疹後neuralgia的患者中，30-58%在原先長水泡處感到癢

(4)   精神心理因素

a.      許多精神/心理因素會導致癢→精神疾病、身體化疾病等

b.      Psychogenic excoriation

→患者會不斷去抓正常的皮膚，抓到皮膚都受傷、越抓越癢

→通常抓不到的地方，皮膚就會是正常的

→通常和壓力、焦慮等有關係

c.       Delusional parasitosis：覺得有寄生蟲在皮膚鑽的妄想

二、評估

(1)   審視皮膚是否有primary skin lesion→有的話偏向皮膚疾病

(2)   如果只有secondary skin lesion→考慮是否有系統性、神經、精神性

→要問病史、症狀、藥物、旅遊、精神疾病、其他成員的狀況

→不建議一開始就做一堆檢查

要先確定沒有皮膚病灶，而且對於止藥藥物反應不佳→之後再survey

抽CBC/DC，肝腎功能，黃疸、甲狀腺、CXR、HIV(看risk)

(3)   如果是局部癢、沒有primary skin lesion

→比較有可能是神經性和精神性的癢

→如果同時有燒灼感、疼痛、感覺喪失比較偏向神經性

Fazio SB, Yosipovitch G (2015). Pruritis: Etiology and patient evaluation. Retrieved 2015 Oct 27^th from www.uptodate.com.