[NEJM tiny summary] Summary06_20150827

1.      Image：single bubble sign

(1)   single bubble sign：pyloric atresia

double bubble sign：doudenal atresia

(2)   Pyloric atresia的表現：無膽汁的嘔吐、容易嗆咳、無胎糞

→可能和其他先天性異常合併出現

2.      Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection

→在HIV感染者，啟動抗HIV藥物的時間一直有許多的討論

→RCT：已證實CD4在350/cumm以下時用對於患者有幫助

  但在CD4 350/cumm以上者，主要是observational study，沒有RCT

  鑒於CD4 350/cumm以上者使用藥物，尚未有RCT→啟動START研究

  (Strategic timing of antiretroviral therapy)

→Method

(1)   population：

18歲以上、未使用過anti-viral，沒有AIDS，在收案前60天，相隔兩周以上驗的CD4 count大於500/cumm

排除懷孕、哺乳的女性

(2)   研究設計

a.      分成兩種HIV藥物使用時機

→低於350/cumm後才使用，或是出現伺機性感染

→立刻使用抗病毒藥物

b.      End point

Primary end point：是否出現AIDS相關併發症

                 Non-AIDS related event (ex. CAD)，死亡

→結果：

(1)   收案：4685人，2326立刻使用，2359人採用CD4 350以下的策略

(2009/4開始收案，直到2013/12)

(2)   平均follow-up 3年

(3)   在2015年5月的interim analysis

→在即刻治療組，42%達到primary end point

→在350以下才治療組，96%達到primary end point

→Odds ration：出現嚴重的AIDS-related event：0.28

              出現嚴重的非AIDS-related event：0.61

→建議所有患者皆使用抗病毒藥物

→結論：感染後在CD4大於500/cumm時就可以使用抗病毒藥物！不需要等到CD4掉的時後才使用！

3.      Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation

Af患者，需要給抗凝劑，以減少血栓的生成，然而這些患者接受手術或做侵入性procedure時，需要停掉抗凝劑，以減少過程的出血問題

→目前Warfarin：術前五天停，讓其抗凝血效果↓

                術後凝血狀況穩定後，在將抗凝劑加回去

                在停藥的期間，常會給LMWH，減少血栓、中風的產生

→然而，究竟是否需要heparin bridging，目前仍是個未回答的問題

  本篇研究比較有bridging和沒有bridging兩組的thromboembolism風險

→研究方法：randomized, double blind controlled trial

  術後一組給皮下LMWH(每公斤100單位)，另一組則在皮下打placebo

a.      Warfarin在術前5天停用，並在術後24小時內開始給

b.      LMWH：術前3天開始用，直到術前24小時

            接著在術後使用5-10天

持續觀察到術後30天，primary outcome是出現arterial thromboembolism或是有大出血的狀況

→結果：

  Arterial thromboembolism：0.4% (non-bridging) vs. 0.3% (bridging)

  大出血：1.3% (non-bridging) vs. 3.2% (bridging)

  未用bridging並不會增加thromboembolism的風險，且可減少大出血風險

4.      Primary care for men who have sex with man

這篇review article談到MSM族群的健康照護，但內容著重在HIV和性生活史的部分，包括HIV的預防、建議施打A肝、B肝、HPV疫苗，並依照性生活史，定期做檢查。

(Tiny comment:然而，很可惜這篇只將焦點放在HIV和性生活，但是健康所關注的層面可以更為多元，例如飲酒的問題？過重的問題？還有psychosocial的層面(ex.憂鬱)？這些或許都是可以更積極思考的面向，而不是只將MSM，性生活複雜，HIV串在一起。)

5.      Image S. haematobium埃及血吸蟲→血尿、膀胱發炎、甚至增加膀胱癌風險