Day188_麻醉中的監測 Part1 EtCo2

(圖片來源: wikipedia)

一、CO2的生理影響

(1)   在酸鹼平衡中扮演角色→可以做為調控的方式

→當累積較多的CO2在體內，H⁺增加

→H⁺增加之後，會使得心臟的收縮能力↓

→同時交感神經興奮，心跳速率↑

→周邊小動脈舒張；肺動脈收縮(使得PA pressure↑)

→綜合各種影響，CO2 retention會讓血壓升高

(2)   冠狀動脈循環：CO2會促進冠狀動脈擴張，灌流增加

(3)   腦部循環：CO2會促進腦部血管擴張，灌流增加

→在開顱手術時，常會調較快的呼吸速率，降CO2，減少腦部的edema

(4)   胎盤循環：CO2增加會促進胎盤的血流

→如果孕婦hyperventilation→CO2↓→胎兒血流↓、甚至造成危險

二、End tidal CO2

1.      CO2的波型：Capnogram

(1)   正常的波形為一梯形，可以分成四個階段

→第一階段：最初從氣道吐出的氣體，為大氣中微量的CO2

→第二階段：來自氣道和肺泡的CO2，彼此混合

→第三階段：波型的高原處，為肺泡內的CO2，即end tidal CO2

→第四階段：吸氣，CO2快速下降

(2)   正常人的End tidal CO2大約在35-43mmHg左右(PaCO2)

→大約會比動脈的CO2分壓低2~5mmHg

→在代謝增加狀況下，包括發燒、感染、甲狀腺亢進→EtCO2↑

→在代謝減少的狀況下，例如鎮靜、低體溫→EtCO2↓

2.      在扣mask和插管期間，EtCO2可以做為是否成功ventilate的重要參考

3.      EtCO2突然上升

(1)   代謝率增加

(2)   一定要把惡性高體溫malignant hyperthermia放在心上→給Dantrolene

→這樣的EtCO2上升，儘管將呼吸速率調高也沒辦法改善

(3)   做腹腔鏡手術時，因為會打入CO2→手術中的EtCO2會偏高

4.      EtCO2突然下降

(1)   代謝率下降，或是換氣的效率↓

(2)   Shock、肺栓塞、氣道堵塞、管路漏氣、auto-PEEP都會讓EtCO2下降

Reference

1.      台北榮總麻醉科教學內容

2.      http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Physiologic_effects.html

3.      MGH 臨床麻醉手冊