Day175_Parkinson disease (PD) part3 Drug induced Parkinsonism

(圖片來源: wikipedia)

一、        簡介：

在藥物造成的動作障礙中，以drug induced parkinsonism (DIP)最為常見，主要因為藥物干擾dopamine受體，導致類似帕金森氏症的症狀出現。

二、        流行病學

→實際的盛行率並不清楚，因為容易和帕金森氏症搞混

→risk factor：年齡(因為年齡大者、dopamine分泌↓)、女性、基因

三、        造成DIP的常見藥物

(1)   抗精神病藥物(antipsychotic)

→typical antipsychotic會抑制dopamine的作用，因此非常高比例的使用者會出現錐體外症候群(包括Parkinsonism、dystonia、akathisia、Tardive dyskinesia)

→症狀通常會在使用後數天到數周後出現

→atypical antipsychotic (ex. Clozapine、quetapine)出現DIP的機會較低

  但是要小心clozapine會有造成agranuloctosis的風險

  在老人家可以考慮使用quetiapine，較為安全

(2)   促進腸道蠕動的藥物(GI motility drug)

→包括metoclopramide、levosulpride、clebopride等

→這類的藥物主要藉由阻斷腸道Dopamine 2 receptor→促進腸蠕動

→這類藥物同時可以影響中樞dopamine的作用，導致EPS的產生

(3)   其他→CCB (Flunarizine)、抗癲癇藥(Valproic acid)、鋰鹽

四、        臨床表現

(1)   通常會對稱出現→並以bradykinesia和rigidity為主要的表現

(然而有30~50%的患者以不對稱的表現，和PD難以區分)

(2)   DIP發生的年齡較晚，女性較多

(3)   結論：PD和DIP兩者的症狀並不容易區分！困難！

      有些人同時合併DIP和早期PD，並不容易分辨

五、        診斷

(1)   DIP的臨床診斷標準

→有Parkinsonism的症狀

→在使用藥物前沒有Parkinsonism的病史

→症狀在該藥物使用後才出現

(2)   影像學：DATs scan

→DAT (dopamine transporter)：是分泌dopamine神經元突觸上的膜蛋白，能夠回收dopamine，藉以調控dopamine的訊息傳遞

→可以使用SPECT或是PET等進行標定

→在PD的患者，DAT的訊號會顯著下降(儘管在早期也會顯著下降)

  在純DIP的患者，儘管有明顯的症狀，DAT的訊號仍然會對稱

  因此可以藉由DAT攝影來判斷患者是否有PD存在

六、        治療與預後

(1)   治療：最重要的是停掉造成DIP的藥物

(2)   症狀通常會在停藥後數周至數個月後緩解

然而在10-50%的患者，症狀可能還會持續(通常表示其有潛在的PD

Reference:

Shin HW Chung SJ. Drug induced Parkinsonism. J Clin Neurol 2012