Day167_腦死

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介

腦死的定義是『腦幹』和『大腦』都嚴重受損

植物人的定義是『大腦』嚴重受損，但腦幹功能仍保留，還有自主呼吸心跳

2.      腦死的判定：隨著時間不斷進行修正

(1)   無法復原的腦部結構破壞

(2)   呈現昏迷的狀態

(3)   沒有自主呼吸(apnea test)、沒有腦幹反射，有不正常的EEG

(4)   要排除低血糖、癲癇、低體溫、嚴重酸中毒、中毒等情況！

(5)   未來會有更多新的診斷工具協助腦死判定(ex. Functional MRI、Evoked potential、腦部超音波等等)

3.      Apnea test：看有沒有自主呼吸→腦死判定最關鍵的項目

→簡單流程：先給予充足的pre-oxygenation→移除呼吸器8分鐘→抽gas

→最後的ABG PaCO2大於60mmHg，或比baseline高20mmHg→無自主呼吸

→過程中要觀察胸廓和腹部是否有起伏！(有就代表還有自主呼吸!!)

→做Apnea test之前，患者體溫應大於36.5度、SBP應大於90mmHg，第一次的ABG>40mmHg，6小時體液充足

4.      腦幹反射

(1)   light reflex：2進3出

(2)   Doll eye sign：看vestibular ocular reflex→正常要能夠維持視野在正中央

            正常應該要是(+)！

(3)   Calori reflex：在耳朵灌水，溫水看向灌水測，冰水看向對側

            (口訣：COWS，cold opposite, warm same)

(4)   Cornea reflex：5進7出

             (記得是要刮cornea，不是Sclera喔！！！)

(5)   Gag reflex：9,10進、9,10出→看抽痰！

Reference:

奇美麻醉科教學內容

高榮神經內科教學內容