Day165_脊椎麻醉和硬膜外麻醉

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：脊椎麻醉和硬膜外麻醉皆屬於半身麻醉，分別將局部麻醉藥物注意蛛網膜下腔或是硬膜外，進而達到麻醉的效果。手術前須先確定目標的阻斷高度，以確保手術順利的進行。

2.      脊椎麻醉(Spinal anesthesia)

(1)   定義：將局部麻醉藥打入蛛網膜下腔，以達到麻醉的效果

(2)   常用的藥物：Bupivacaine、Tetracaine、Lidocaine

(3)   生理學變化

→神經阻斷：阻斷level：自主神經>感覺神經>運動神經

自主神經比感覺高2~3節左右

→心血管：血管擴張、導致低血壓，心臟速率代償性增加

但若自主神經阻斷到T4，心臟交感神經阻斷，心輸出量↓

→呼吸：低位阻斷通常不影響呼吸

(4)   麻醉方法

→患者採側臥位，L3~L4，L4~L5 (landmark：iliac crest的連線是L4)

→要進行大片的消毒，務必要避免感染的發生！不然會很麻煩！

→穿刺路徑：median正中和paramedian旁正中路徑

→要嚴格監控血壓，麻醉完血壓會掉！要注意！

(5)   影響麻醉範圍的因素：藥物劑量、藥物比重、患者的體位

→藥物劑量越大，麻醉的範圍越廣

→藥物比重：和CSF的比重比，分成低比重、等比重和高比重

高比重：會往最低點擴散；低比重則反之，往最高點擴散

(6)   影響麻醉時間的因素：藥物劑量、使用的藥物、血管收縮劑的使用

(7)   併發症：

→直接神經損傷

→短暫的神經症候群(麻醉消後出現持續2~7天的神經根性疼痛，lidocaine機會最高)

→硬膜穿刺後頭痛(通常3天內出現，70%在一周內痊癒，直立時加重，臥床時較減輕)

→低血壓：麻醉後務必要小心血壓狀況，並給予足夠的輸液，甚至考慮給升壓劑

→感染：非常少見，但發生後會非常嚴重

3.      硬膜外麻醉(Epidural anesthesia)

(1)   定義：將局部麻醉藥打到硬膜外的空間，達到神經阻斷的效果

(2)   生理學變化：

→注入硬膜外的麻醉劑，會作用在側方的脊神經根

→相對於脊髓麻醉，作用較慢，阻斷程度較小，並以節段方式進行

→血流動力學的變化相對脊髓麻醉會較為緩慢

(3)   麻醉方式

→基本上和脊髓麻醉的過程類似，只是麻醉藥打到硬膜外空間

→硬膜外導管：可以放置導管於硬膜外空間，可以反覆注入藥物，以滿足長時間麻醉的需求，也能夠用來做術後的止痛

(4)   併發症：

→穿破硬膜(dural puncture)：因為針較粗，造成麻醉後頭痛的機會比脊髓麻醉高

→血性穿刺液(bloody tap)

→置管併發症：置管位置錯誤、導管在硬膜外間折斷等等

→藥物注入硬膜外靜脈：可能會導致嚴重的心血管毒性

→脊髓損傷：在L2上行硬膜外穿刺，可能會導致脊髓直接損傷

→硬膜外血腫、硬膜外感染：都非常罕見