Day100_Ebola virus 伊波拉病毒

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介

伊波拉病毒和馬堡病毒(Marburg virus)屬於絲狀病毒(filovirus)的一員，會造成嚴重的出血熱，致死率相當高。2014年，西非國家爆發嚴重的伊波拉疫情，造成大量死亡，疫情尚未獲得控制，對於全球健康造成極大的威脅。

2.      分類：屬於絲狀病毒，出血熱病毒(hemorrhagic fever virus)

(1)   Marburg virus：

→2000年在剛果，2005年在安哥拉爆發疫情，死亡率高達80-90%

(2)   Ebola virus

→可以分成五個不同的種類，其對人類的virulence也跟著不同

→Zaire：1967年發現，死亡率達55-88%

→Sudan：死亡率約50%，爆發過四次(蘇丹、烏干達)

→Ivory Coast：造成雨林大猩猩族群的疫情，只有一例人類感染案例

→Bundibugyo：2007年在烏干達爆發疫情，死亡率約30%

→Reston：在菲律賓出現，在人類身上可以造成無症狀的感染

3.      流行病學

→絲狀病毒最早於1967年發現(Zaire)

→伊波拉病毒在靈長類間傳播，造成大猩猩族群數量的減少

→2014年西非的疫情，病毒屬於Zaire species

a.       疫區：幾內亞、獅子山、賴比瑞亞、奈及利亞、塞內加爾

b.      統計至2014/9/14→5337感染個案；2630人死亡，死亡率約49%

→2014年8月，剛果爆發一波伊波拉疫情，截至9月中，造成71人感染，40人死亡，病毒屬於Zaire species，與目前西非的疫情無關

4.      病毒基本profile

→maintenance host：目前懷疑來自於蝙蝠，再傳到靈長類

→傳播途徑

a.      人與人傳播：體液(血、嘔吐物、糞便、精液)經由受損皮膚或黏膜傳染

→當地人在葬禮時，有清洗遺體的儀式，是個可能得傳染時機

→醫療從業人員若保護不完全，受傳染的風險高

b.      與受感染的動物接觸→獵捕、處理肉皆是可能的傳播途徑

c.       接觸蝙蝠

d.      院內傳播：消毒不全導致病毒傳播、醫療從業人員受感染

e.       其他途徑：在四級實驗室意外感染、生物武器

5.      致病機轉

a.       首先感染巨噬細胞和樹突細胞→破壞、大量病毒進入ECF→侵犯鄰近淋巴結、侵犯到肝、脾、胸腺的巨噬細胞→疾病進展，肝細胞、腎上腺細胞、fibroblast及其他細胞可能都會受到影響，導致廣泛的組織壞死

b.      除了廣泛組織壞死外，也會造成很強的免疫反應，cytokine storm

→導致發燒、全身無力、血管擴張、通透性增加、shock status

c.       凝血功能異常

→受感染的巨噬細胞，會生成細胞表面tissue factor(TF)→誘發凝血反應

→除此之外，一些發炎的cytokine也會促進巨噬細胞產生TF

d.      後天免疫的受損→免疫細胞的破壞，導致病毒感染更為嚴重

6.      臨床表現

→接觸後平均8-10天出現症狀，其潛伏期和接觸的途徑有關係

→首先會出現非特異性、類似流感的症狀，接著才會出現出血熱等症狀

a.       非特異流感症狀：發燒(心跳相對慢)、發冷、全身無力、咳嗽、咽喉炎

b.      疹子：有些患者會出現全身性、不會癢的紅斑(第5~7天)

c.       GI：初期表現後幾天出現，可能會有水瀉、噁心嘔吐腹痛等症狀

d.      出血：在病程後期出現，紫斑、淤血等

→lab：白血球低下(lymphopenia)、血小板低下、凝血異常(PT、aPTT延長)、腎功能異常(蛋白尿)、肝功能異常(AST和ALT↑)

7.      預後因子

→如果有嚴重休克、代謝異常、持續增加的病毒RNA level其預後較差

→存活者其症狀通常在感染後第二周改善

8.      診斷

(1)   有類似的症狀，且在症狀出現21天前有接觸的風險

→高風險：出現持續性發燒or臨床表現：進行醫療評估、感染控制

→低風險：出現持續性發燒(±其他臨床表現)：進行醫療評估、感染控制

→21天內曾進入疫區者：出現持續性發燒，且有臨床表現：進行醫療評估，並應通報，評估是否需要隔離

→如果未符合上述條件，建議監控到『接觸後第21天』

(2)   Lab：主要看血液中是否有病毒的RNA

→ELISA、RT-PCR(症狀出現後3-10天能夠偵測到)

(3)   Imaging：通常CXR不會有肺部浸潤，如果發現，通常代表有其他診斷

9.      治療

(1)   supportive care：重點放在維持循環與血壓、校正凝血功能異常

(2)   ZMapp：由三種抗伊波拉病毒glycoprotein的單株抗體

→在受伊波拉感染的短尾猿(macaques)，儘管已經出現症狀，ZMapp能夠避免其死亡

→在這次的爆發中，兩名受感染的美國醫療人員接受ZMapp的治療，後來都存活了下來；然而另外兩名嚴重感染的醫療照護者，接受ZMapp後仍然死亡

→目前還沒有足夠的證據顯示ZMapp的效果，還需要更多的研究

10.  接觸後的預防性投藥

→目前還沒有證實有效的預防性投藥出現

→目前有許多方法正在研究，詳見uptodate

11.  傳染防治

(1)   感染控制→感染者隔離(負壓隔離病房)、正確使用隔離與防護裝備等

(2)   消毒：沾染過病人體液的物體皆應進行消毒

(3)   疫苗：目前尚未有有效的疫苗出現→研究中

(4)   要小心恐怖攻擊的可能性

Bray. M. (2014). Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Ebola and Marburg virus disease. Retrieved Sep 26^th from www.uptodate.com

Bray. M. (2014). Diagnosis and treatment of Ebola and Marburg virus disease. Retrieved Sep 27^th from www.uptodate.com