NAFLD 非酒精性脂肪肝疾病

NAFLD 非酒精性脂肪肝疾病

Sheth SG, Chopra S (2015). Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease. Retrieved 2016 Jan 1st from www.uptodate.com

Sheth SG, Chopra S (2015). Natural history and management of nonalcoholic fatty liver disease. Retrieved 2016 Jan 1st from www.uptodate.com

1. 簡介

NAFLD非酒精性脂肪肝疾病，如字面所述，代表其脂肪肝並非由酒精所造成。NAFLD可以再分成NAFL(Nonalcoholic fatty liver，只有脂肪肝)和NASH(nonalcoholic steohepatitis，進展至肝炎)兩個大類。

2. 流行病學

1. 是已開發國家非常常見的肝臟疾病

→經常同時合併肥胖、DM、高血酯、代謝症候群等

→全世界的盛行率：大約6-35%

2. 大部分是在40-50歲被診斷

3. 病生理機轉

1. 目前仍然不是很清楚
2. 推測和insulin resistance相關

→增加脂肪分解，三酸甘油酯合成、肝臟uptake脂肪酸增加

→再加上second hit (ex. 氧化壓力上升、粒線體功能缺陷等)所導致

4. 臨床表現

→大部分NAFL的患者沒有症狀

  如果進展到NASH，可能出現疲倦、右上腹脹感

  但大部分都是健檢發現肝指數升高，或是做腹部超音波發現的

→PE：可能有肝腫大(hepatomegaly)

→Lab：

1. 通常肝指數(ALT、AST)會稍微升高→通常是正常值的2-5倍
2. AST/ALT的比值，通常小於1 (若在酒精性，AST/ALT會大於2)
3. AST、ALT的數值不代表嚴重程度，正常也不能排除NAFLD

5. 診斷

1. 影像或切片看到脂肪肝hepatic steotosis→超音波！

1. Gold standard是切片，但通常用影像學就可以診斷脂肪肝

只有在難以區分，或是需要評估肝細胞嚴重程度才會切片

2. 切片可以區分NAFL和NASH，也能評估疾病的嚴重程度(NAFLD activity score)

2. 排除大量攝取酒精的狀況
3. 排除其他造成脂肪肝的原因

→藥物造成；飢餓；懷孕相關脂肪肝、病毒性肝炎

→Wilson disease、甲狀腺、alpha-1 antitrypsin缺乏、HELLP等

6. 治療

1. 疫苗接種

→按照年齡，定時接種疫苗

→若患者對A肝和B肝沒有免疫力，考慮施打相關疫苗

2. 治療高血脂、減重(減5-7%)、生活型態調整
3. 戒酒

酒精會造成酒精性肝病、脂肪肝，也可能增加癌症風險

因此會建議患者戒酒

4. 血糖控制

在糖尿病第二線藥物選擇上，可以考慮一些對於NASH有幫助的藥物，例如piloglitazone和liraglutide等

5. Vit E

有些研究指出，在沒有糖尿的NASH患者，給予Vit E有幫助

但有研究指出高劑量Vit E可能會增加整體死亡率

因此要和患者討論相關的好處和風險

6. 定期追蹤

1. 在生活型態調整後，要定期評估肝功能。如果肝功能沒有進步，甚至升高，記得要評估其他造成肝臟疾病的成因！
2. 定期安排肝纖維掃描(vibration-controlled transient elastography)
3. 若患者進展至NASH相關的肝硬化，則應該要密切追蹤是否有肝癌

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