胰臟囊腫(pancreatic cyst)的分類
Khalid A, McGrath K (2017). Classification of pancreatic cysts. Retrieved 2017 Sep 28th from www.uptodate.com
簡介
隨著影像檢查開立越來越頻繁，胰臟囊腫被意外發現的機會也跟著升高。胰臟囊腫可以是單獨的病灶，也可能和其他疾病相關(ex. VHL、ADPKD等)。胰臟囊腫可以分成腫瘤性和非腫瘤性，因為腫瘤性的胰臟囊腫有轉變成惡性的可能，因此需要做進一步的治療。
胰臟囊腫的分類
- 發炎液體堆積(inflammatory fluid collections)
- 非腫瘤性胰臟囊腫(non-neoplastic pancreatic cysts，NNPCs)
- 腫瘤性胰臟囊腫(pancreatic cystic neoplasms，PCNs)
發炎液體堆積
- 並非真正的上皮囊腫，而是急性胰臟炎後的局部併發症
- 包含了acute peripancreatic fluid collections、pseudocyst、acute necrotic collections和walled-off pancreatic necrosis
有壞死 | 沒壞死 | |
沒壁(早期) | Acute necrotic collection | Peripancreatic fluid collection |
有壁(晚期) | Walled-off necrosis | Pseudocyst |
非腫瘤性胰臟囊腫(NNPCs)
- 包括了true cyst、retention cyst、mucinous non-neoplastic cyst、以及lymphoepithelial cyst，這些囊腫都很罕見，且通常在手術切除後才被診斷。
- True cyst
只有少數個案報告，囊腫外有一層上皮細胞
- Retention cyst
因為阻塞，導致胰管分支的擴張
- Mucinous non-neoplastic cyst
和PCN很難區分，有一層黏膜的內襯，但是缺乏腫瘤的特徵(ex. Atypia)
- Lymphoepithelial cyst (LEC)
罕見，內襯為成熟的鱗狀上皮，且有特殊的淋巴組織層
腫瘤性胰臟囊腫(PCNs)
- 可以分成四個大類，分別為Serous cystic tumor、Mucinous cystic neoplasm、Intraductal papillary mucinous neoplasm、Solid pseudopapillary neoplasm
- Serous cystic tumor
大部分為漿液性囊腺瘤(serous cystadenomas)，為源發自胰臟centro-acinar cell的腫瘤，最常在超過60歲的女性被診斷
- Mucinous cystic neoplasm (MCNs)
- MCNs幾乎只在女性女性出現(且主要在超過40歲)，囊腫會出現不等程度的細胞變化(atypia)，且會分泌黏液 (類似IPMN)
- MCNs主要分布於胰臟尾或胰臟體部，且不會和胰管有交通
- 因為有轉成癌症的風險，建議要切除
- Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs)
- 胰管系統的乳突狀腫瘤，會分泌黏液，且出現不等程度的細胞異變，以及胰管的擴張
- 男女比例差不多，發生率在50歲達到最高
- IPMN可能侵犯主胰管(main duct IPMN)、側枝(branch duct IPMN)、或兩個都侵犯(mixed-type IPMN)，且病灶經常為多發性
- 典型特徵為『局部或廣泛的胰管擴張(無明顯窄縮處)』、『胰管內有許多分泌黏液的ductal cell』，合併『胰管開口的擴張，內有豐富的黏液分泌』
- 治療包括密切監測和手術切除
主要根據病灶的癌化風險以及病人相關的因子
- Solid pseudopapillary neoplasm
- 是一種罕見的腫瘤，主要影響小於35歲的年輕女性
- 主要在胰臟的體部和尾部，且可能包含實質和囊腫的成分
- 通常會建議手術切除
胰臟實質腫瘤的囊腫變性
在許多胰臟的腫瘤，可能會出現囊腫變性(cystic degeneration)，因此要納入胰臟囊腫的鑑別診斷當中！
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