肝臟指標整理

肝臟指標整理

1. 簡介

肝臟疾病有許多指標能夠反映疾病的原因以及嚴重程度，在此簡單整理常見的一些指標及其代表的意義。

2. 肝臟酵素

1. 簡介

ALT和AST升高→通常反應是『hepatocellular injury』的問題

ALK-P和GGT升高→通常反應是『intrahepatic cholestasis』的問題

2. R value

→能夠用來區分『hepatocellular injury』和『intrahepatic cholestasis』

→公式：(ALT/正常上限值)÷(ALK-P/正常上限值)

→如果R value大於5，比較偏向hepatocellular injury

  如果R value小於2，比較偏向cholestasis

  如果R value介於2-5，則為混合性

3. ALT和AST

→ALT主要在肝臟出現，AST則在肝臟、肌肉、心肌、腎臟、腦部出現

→在大部分的肝細胞損傷，ALT經常會大於AST

  但在酒精性肝病的狀況，AST常大於ALT，且合併GGT升高

→在急性肝衰竭患者，數值可能會大於1000U/L

→肝臟酵素數值的高度，並無法反映預後的好壞

4. ALK-P

→在骨頭、小腸、腎臟、白血球、肝臟和胎盤有

→除了膽道疾病外，骨折或是bone turnover rate升高時也會↑

→Alk-P升高，接著要看是否有膽管的擴張

1. 膽管擴張：biliary obstruction
2. 膽管沒有擴張：考慮肝細胞的功能異常，或肝外成因

1. ALK-P稍微升高：epithelial damage
2. ALK-P顯著升高：intrahepatic cholestasis→藥物、sepsis等

5. GGT

→若GGT和ALK-P一起上升時，通常反應有cholestatic的問題

→在服用barbiturate、phenytoin和酒精性肝病者：GGT會上升

3. 肝臟的產物

1. Albumin：在慢性肝臟疾病中，會有hypoalbuminemia的問題

(低白蛋白的鑑別診斷：消耗↑、水腫、腸胃道或腎臟流失等)

→半衰期約20天，急性肝病變者不一定會低下

2. 凝血功能

→肝臟會製造許多凝血相關的蛋白質(ex. Fibrinogen、凝血因子等)

→在慢性肝臟疾病中，會有凝血功能異常，導致INR prolong的問題

3. 膽固醇：在肝臟中生成，某些嚴重的肝病可能導致cholesterol低下

4. 肝臟排除的物質

1. Bilirubin

1. heme破壞→代謝成unconjugated bilirubin→在肝臟轉換成conjugated bilirubin→由膽汁排出
2. Unconjugated hyperbilirubinemia

→heme大量破壞：溶血、hematoma resorption

→新生兒黃疸：因為肝臟尚未成熟，conjugation能力較差

→肝臟吸收bilirubin能力下降：Gilbert’s syndrome、Rifampin

→conjugation能力差：Gilbert’s syndrome、Crigler-Najjar syndrome

3. Conjugated hyperbilirubinemia

→肝臟細胞受損：導致conjugated bilirubin釋放到血液中

→Cholestasis：肝內肝外的阻塞都會讓conjugated bilirubin升高

Washington manual p664-667

台北榮總腸胃科教學內容

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