低血磷

低血磷

Yu AS, Stubbs JR (2018). Signs and symptoms of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com

Yu AS, Stubbs JR (2018). Causes of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com

Yu AS, Stubbs JR (2018). Evaluation and treatment of hypophosphatemia. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com

簡介

磷離子在體內扮演重要腳色，除了鈣磷的平衡之外，也和ATP等能量分子的生成有關係。若體內的磷離子持續消耗，且合併嚴重的磷離子低下(<1mg/dL)，可能會出現嚴重的症狀。

臨床表現

1. 對電解質的影響

1. 抑制腎臟腎小管的鈣磷再吸收，使得尿鈣偏高
2. 會促進骨頭resorption，使得血鈣升高。若低血磷持續存在，骨骼礦化會影響，嚴重者可能造成osteomalacia或佝僂症

2. 胞內的磷離子消耗

→紅血球的2,3-DPG↓，血紅素和氧氣的親和力提高，釋放到組織的氧氣↓

→細胞內的ATP↓，嚴重影響細胞功能

→通常會造成多系統性的表現，包括中樞神經(躁動、譫妄、癲癇、昏迷)、心肺功能(心肌和橫膈的收縮變差)、肌肉病變、吞嚥困難、腸子蠕動變差、血球功能受影響

低血磷的主要機轉

1. 磷的重新分配(redistribution)

包括胰島素分泌、refeeding syndrome、急性呼吸性鹼中毒、餓骨症候群

2. 磷的腸道吸收減少

包括攝取不足、藥物、脂肪瀉、慢性腹瀉等

3. 磷的尿液排泄增加

包括副甲狀腺機能亢進、Vit D缺乏或抗性、原發性磷流失、Fanconi syndrome等

4. 因為腎臟替代療法(如血液透析)被移除

評估

1. 尿液的磷排除量可以協助判斷成因
2. 可以測FEPO4，或是測量24小時的磷排除總量

FEPO4：(尿磷/尿Creat.) / (血磷/血creat.)

3. FEPO4小於5%→磷的尿排除量低，為重新分配或吸收下降

FEPO4大於5%→磷從尿液中流失

治療

1. 何時需要治療

治療的時機點有許多討論，通常低於2mg/dL才會有症狀，因此大部分的患者並不需要治療，重點放在underlying原因的處理。Uptodate建議低於2.0mg/dL，不論是否有症狀就考慮補充磷離子

2. 補充的方式

包含了口服和靜脈注射的磷離子(K3PO4)

K3PO4中含有高量的鉀，使用上要非常小心，並密集監控離子狀態

3. 無症狀的低血磷

Uptodate建議可以用口服補充磷離子即可

4. 有症狀的低血磷

Uptodate建議在1-1.9mg/dL，補充口服磷離子為主

若低於1mg/dL，則改由靜脈補充

5. 治療停止的時機

若血磷高於2.0mg/dL，考慮停止磷的補充

6. 補充的劑量

各家醫院的做法略有差異，請參考各機構的routine

也可參考NEJS的這篇文章！http://jerryljw.blogspot.com/2018/08/intravenous-infusion-of-potassium.html

請切記，K3PO4具有危險性，補充時請務必小心！

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