骨質疏鬆性的胸腰椎壓迫性骨折

骨質疏鬆性的胸腰椎壓迫性骨折

Rosen HN, Walega DR (2018). Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures: Clinical manifestations and treatment. Retrieved 2019 Jan 26th from www.uptodate.com

簡介

骨質疏鬆是老年人非常常見的問題，這些人也容易產生脊椎的壓迫性骨折(compression fracture)。如果出現急性的椎體壓迫，患者常會出現明顯的疼痛，嚴重者甚至出現神經學的壓迫。

臨床表現

1. 慢性的壓迫性骨折

→通常沒有症狀，可能在X光上意外發現

→患者可能會變矮或出現駝背(kyphosis)的狀況

2. 急性的壓迫性骨折

→患者會出現非常急性的疼痛，有些甚至需要住院治療

  疼痛可明確的指出，且和活動有關係

→不一定有一個明確的創傷事件

  可能在彎腰、咳嗽、提重物之後出現急性的疼痛

→疼痛通常侷限在脊椎塌陷處

  但可能會輻射到腰部、腹部、後上腰髂處

→若骨頭的碎片往後壓迫到神經，可能會產生神經學症狀

3. 再次骨折的風險

過去若曾有壓迫性骨折，未來產生壓迫性的骨折風險顯著提高

鑑別診斷

1. 壓迫性骨折可能導因於骨質疏鬆，但要小心其他可能的成因
2. 若患者年紀不大，或出現在T4以上(且沒有其他節有受損)，一定要找是否有骨質疏鬆外的成因！
3. 重要的鑑別診斷包括osteomalacia、副甲狀腺機能亢進、血液科疾病、感染(如TB)、肉芽腫疾病、骨轉移等

評估

1. 神經學檢查

如果出現局部神經學缺損，則需要做進一步的影像學檢查(CT、MRI)

並會診脊椎外科醫師，評估是否需要手術

2. 抽血檢查

→須包含基本的CBC、生化檢查(包含鈣磷、albumin、total protein、肝指數、電解質等)

→目標在排除其他造成壓迫性骨折的成因(尤其是腫瘤！)

3. 影像學檢查

→X光上能看到錐體變扁、塌陷等狀況

→嚴重度可以依照塌陷的程度，區分為三個等級

  Grade 1：20-25%高度的變形

  Grade 2：25-40%高度的變形

  Grade 3：40%高度以上的變形

4. 骨質疏鬆的評估

可以安排Dual-energy X ray absorptiometry (DXA)，能夠評估骨質密度

治療

1. 初步治療

→積極疼痛控制

  先從口服開始，嚴重者考慮住院疼痛控制

→椎體整形手術(vertebral augmentation)

  通常用於非常嚴重的疼痛，且對於保守治療不佳者

→活動與復健

  通常建議盡快恢復日常活動，而不要完全臥床

  後續也會考慮安排物理治療，加強步態和核心肌群

2. 長期治療

→骨質疏鬆的治療(ex. denosumab、raloxifene、雙磷酸鹽、副甲狀腺素等)

→處理underlying的疾病

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