縱膈腔腫瘤

縱膈腔腫瘤

Berry MF (2018). Approach to the adult patient with a mediastinal mass. Retrieved 2018 Dec 2nd from www.uptodate.com

簡介

縱膈腔為胸腔內兩側肺臟中間的空間，可以依照其位置區分為前、中、後縱膈腔，不同部位的腫瘤有相對應的鑑別診斷。

定義

1. 縱膈腔

上：胸腔入口(thoracic inlet)；下：橫膈膜(diaphragm)

前：胸骨(sternum)；後：脊椎

2. 前縱膈腔

→『胸骨後』到『心包膜、大血管前』的空間

→包括胸腺、內乳動脈、淋巴結、脂肪、結締組織等

→常見的腫瘤為3T1L，包括thymoma、teratoma、thyroid、lymphoma

3. 中縱膈腔

→『心包膜後』到『胸椎腹側前』的空間

→包括心包膜、心臟、大血管、呼吸道、食道等

→最常見的腫塊為淋巴結腫大，可能和淋巴瘤、sarcoidosis、轉移肺癌有關

4. 後縱膈腔

→包括脊椎和肋椎溝(costovertebral sulci)

→包括肋間神經/血管、交感神經鏈、淋巴組織、結締組織等

→最常見的腫瘤為神經腫瘤(neurogenic tumors)

前縱膈腔

1. 是縱膈腔腫瘤最常出現的位置
2. 胸腺

→大部分的前縱膈腔腫瘤來自胸腺組織

→包括胸腺瘤、胸腺惡性腫瘤

→胸腺瘤可能合併重症肌無力、pure red cell aplasia、Goods’ syndrome等

3. Germ cell tumor

→縱膈腔是性腺外germ cell tumor最常見的位置

→可能是良性(如teratoma)，或是惡性(如seminoma、non-seminoma等)

→要記得抽AFP、LDH、beta-HCG等

→畸胎瘤(teratoma)可能會合併『anti-NMDA腦炎』，要注意！

4. Lymphoma

→可能合併有B symptoms (發燒、體重減輕、夜汗)

→最常見的種類為nodular sclerosing Hodgkin lymphoma及primary mediastinal B cell lymphoma

5. Thyroid

→典型會造成喘或吞嚥困難

→通常會和頸部的甲狀腺組織相連

中縱膈腔

1. 淋巴結腫大Lymphadenopathy

最常見的中縱膈腔腫塊成因，可能來自淋巴瘤、sarcoidosis、轉移性肺癌

可以做縱膈腔鏡來做淋巴結切片

2. 良性囊性腫瘤(cystic tumor)

→大約占中縱膈腔腫瘤的20%

→包括bronchogenic cyst、enteric cyst(源自食道)、pericardial cyst等

3. 動脈瘤與其他異常

包括胸主動脈瘤、肺血管動脈瘤、血管環(vascular ring)

4. 食道癌

→患者可能出現吞嚥困難、體重減輕、貧血等表現

後縱膈腔

1. 神經腫瘤

→在後縱膈腔的腫瘤中，佔超過60%

→包括Schwannoma、neuroblastoma、ganglioneuromas等

2. 其他

→包括meningocele、胸椎病灶等

臨床表現

1. 影像上的意外發現：做CXR、CT或MRI上意外發現
2. 症狀

1. 惡性腫瘤比較容易有症狀出現
2. 腫瘤壓迫周邊結構，包括氣管、食道、血管、神經等
3. 系統性症狀，如淋巴瘤可能出現B symptoms，胸腺瘤會有多樣的副腫瘤症候群表現(如重症肌無力)

評估

1. 病史詢問與理學檢查

重點放在相關臨床症狀，包括壓迫性及副腫瘤症候群的表現

2. 抽血檢查

Germ cell tumor→如AFP、beta-HCG、LDH

Acetylcholine receptor的自體抗體→重症肌無力、胸腺瘤

3. 影像學檢查

→通常需要用Contrast CT評估縱膈腔腫瘤

→其他檢查，包括MRI、PET等

→若懷疑為germ cell tumor，可安排陰囊的超音波(排除原發性腺腫瘤)

4. 切片檢查

→可以經皮(CT guide)、經氣管鏡、手術等方式取得組織

→手術切除包括微創(如VATS)或傳統手術(throacotomy等)

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