食道切除的併發症
Raymon DP (2017). Complications of esophageal resection. Retrieved 2018 Dec 2nd from www.uptodate.com
發生率與危險因子
- 術後併發症的發生率約20-80%
包括系統性併發症(如肺炎/MI)和手術相關併發症(滲漏)
- 最常見的術後併發症為肺部併發症
約16-67%的患者在術後會出現
- 危險因子
年齡、共病、營養不良、肝腎不全、緊急手術等
系統性併發症
- 肺部
→為食道切除及重建後最常見的併發症(約佔16-67%)
→包括肺炎、氣管痙攣、ARDS、COPD急性惡化、肺栓塞等
→鼓勵病人於術前戒菸、呼吸訓練；術後深呼吸、做好口腔清潔，良好的疼痛控制等可以減少併發症的產生
- 心臟
→包括心房顫動(Afib)、心肌梗塞等
→心房顫動：約有20%的患者出現→合併其他併發症的機會較高
手術相關併發症-食道管(conduit)相關
- 接合處滲漏(anastomotic leak)
→發生率約5-40%，和滲漏相關的死亡率約佔2-12%
→可能和接口處縫合不良或局部壞死(gastric tip necrosis)有關係
→胸腔吻合(thoracic anastomosis)出現滲漏的機會比頸部吻合(cervical)低
→處置
- 頸部吻合：引流、換藥
胸腔吻合：可能需要開進去，或用內視鏡治療(ex. 擺stent)
- 穩定血流動力學：確定新的食道管路能有足夠的血流供應
- 引流：讓滲液能夠引流到外面，而不會積在空腔中
- 抗生素治療：要能cover驗氧菌和嗜氧菌
- 缺氧ischemia
→發生率約9%
→臨床表現從小的接合處滲漏，到整個重建管路壞死都有可能
- 接合處狹窄anastomosis stricture
→發生率約9-40%
→可能導因於重建管路缺氧，或是食道癌復發
→臨床表現包括吞嚥困難、吞嚥疼痛、嗆咳等
→良性的窄縮，可以用內視鏡擴張治療
只有少見的狀況下，會需要手術切除或分流
手術相關併發症-血管/神經/胸管
- 喉返神經受損
→可能會造成聲音嘶啞、喘、吸入性肺炎等
→若懷疑，要做喉鏡以及食道吞嚥評估
- 乳糜胸
→因為胸管和食道靠近，手術後出現乳糜漏的風險較高
→能看到胸管的顏色變成牛奶色、其中的TG升高(>110)
→治療：NPO、給PPN、若持續大量滲漏考慮手術治療
手術相關併發症-消化功能
- 吞嚥困難
→65%出現，但只有3-4%出現嚴重的吞嚥困難
→最常見的原因為吻合處狹窄，但也可能是功能性異常
- 胃排空變慢
在接受食道切除及重建的患者，約50%出現
可能和迷走神經的切除，以及消化道的結構變化有關
- 逆流
→在20-80%接受食道切除的患者出現
→在有症狀的患者，可以給PPI和促進腸胃蠕動的藥物
- 傾食症候群Dumping syndrome
→和迷走神經切除有關
→早期症狀：和高滲透壓的物質進入小腸有關係
晚期症狀：大量醣類進入腸道後，造成胰島素大量分泌，產生低血糖
→治療：先改變飲食，包括減少單醣、少量多餐
若症狀仍持續，可考慮給Octreotide
- 橫膈膜疝氣
→是個不常見，但相當困難的問題
→可能出現噁心、嘔吐、胸痛、體重減輕等表先
→通常需要手術修補
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