食道癌

食道癌

Saltzman JR, Gibson MK (2018). Clinical manifestations, diagnosis, and staging of esophageal cancer. Retrieved 2018 Dec 2nd from www.uptodate.com

簡介

在食道惡性腫瘤中，鱗狀上皮癌和腺癌佔了超過95%。在1960年代，鱗狀上皮癌佔了超過90%，但在近幾年，西方國家的食道腺癌(主要在EG junction)比例不斷提高；但就全球而言，鱗狀上皮癌仍佔多數。

危險因子

1. 食道鱗狀上皮癌：包括抽菸、喝酒
2. 食道腺癌：Barrett’s esophagus、肥胖、抽菸

臨床表現

1. 晚期的食道癌，常見的症狀包括吞嚥困難、體重減輕

慢性的出血可能會合併有缺鐵性貧血

2. 吞嚥症狀

→通常在食道管徑小於13mm時產生症狀

→體重減輕則和飲食的改變、以及腫瘤相關的食慾變差有關

→約有20%的患者出現吞嚥疼痛的表現

→鑑別診斷包括食道窄縮、食道活動異常、食道炎、食道環等

3. 其他症狀

→若侵犯喉返神經，可能出現聲音嘶啞的表現

→慢性腸胃道出血，可能出現黑便、血便等

→若食道癌吃到氣管，可能產生瘻管，造成慢性咳嗽與肺炎

4. 轉移

鱗狀上皮癌→常見轉移位置為胸腔內器官

腺癌→常見轉移位置為腹內器官(如肝臟、腹膜)

診斷

最重要的是切片，通常會做上消化道的內視鏡檢查及切片

評估與分期

1. EUS (內視鏡超音波)

能夠評估食道癌侵犯的深度

2. 頸部/胸部/腹部的CT、Whole body PET

能夠評估食道癌侵犯的範圍以及轉移

不需要routine做腦部影像，除非有相關症狀

3. 經由上述的影像學工具，協助TNM分期

治療

在此主要整理NCCN guideline (2018)中，食道鱗狀上皮癌的治療

1. pTis、pT1a：可以考慮做內視鏡切除
2. pT1bN0：手術切除
3. cT1b、T2、T3、T4a：先CCRT，接著再手術

(若為cervical的esophageal cancer→直接做CCRT不開刀)

4. 部分T1b和T2的患者可以考慮直接手術

條件1：腫瘤小於2cm

條件2：非cervical esophageal cancer

條件3：病理組織分化良好(well differentiated)

條件4：沒有淋巴結轉移

5. 若為T4b，大部分已無法切除

可以考慮做CCRT，並給予緩和治療

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