放射線治療造成的腸胃道毒性
Czito BG, Meyer JJ, Willett CG (2018). Overview of gastrointestinal toxicity of radiation therapy. Retreived 2018 Nov 27th from www.uptodate.com
簡介
在接受胸腔、腹腔、或是骨盆的放射線治療時，可能會合併有腸胃道的毒性。這些不良反應可能會影響患者能夠接受的最大劑量，進而降低了治療的效果。
不良反應產生的時間
(1) 急性毒性：在接受放療後，短時間產生的不良反應
(2) 晚期毒性：在接受放療後，三個月後產生的不良反應
食道炎
- 病生理機轉
急性毒性→導因於放射線對於basal layer的傷害，黏膜會變薄
晚期毒性→食道肌肉層(musculature)的發炎和結痂
- 急性毒性
包括吞嚥困難、吞嚥疼痛、胸骨下不適
通常在接受放射線治療後2-3周內產生
患者可能會出現突發、尖銳的胸痛，且可能轉移到背部
- 晚期毒性
通常在接受放療後3個月產生(平均6個月)
以吞嚥困難表現→可能和窄縮、蠕動變差有關
- 診斷
在照射放療後，出現吞嚥困難或疼痛的患者要想到！
胃鏡可以看到黏膜發炎和潰瘍
- 治療
- 急性食道炎
主要以症狀治療為主，包括止痛藥、減少胃酸分泌的藥物(ex. H2 blocker、PPI等)；也可以調整飲食，讓患者能夠有足夠的熱量來源
- 食道窄縮(stricture)
用內視鏡擴張，但要小心破裂的風險
胃炎
- 病生理機轉
放射線可能會造成胃酸製造下降、胃壁細胞凝固性壞死、黏膜變薄水腫、慢性發炎浸潤。
- 危險因子
和放射治療的劑量以及同時使用的化學治療有關係
- 臨床表現
- 急性毒性
噁心、嘔吐、消化不良、腹痛、無力等
通常在放射治療後1-2周緩解
- 晚期毒性
可能會合併腹痛、胃潰瘍、antrum窄縮
- 診斷
在接受放療後，出現噁心、嘔吐、腹痛的狀況要想到
可安排內視鏡檢查，可能看到黏膜糜爛、潰瘍、萎縮等狀況
- 治療
噁心嘔吐→可以給止吐藥物治療
腹痛、消化不良→給H2 blocker、PPI等
腸炎
- 病生理機轉
腸胃道上皮對於放療及化療敏感，因此容易出現許多急性及慢性傷害
可能會造成發炎和潰瘍，甚至造成破裂和瘻管等
潰瘍癒合後，可能會出現腸道狹窄、甚至阻塞
這些慢性變化會導致營養的吸收變差
- 危險因子
包括放射線的劑量、以及同時使用的化學治療
- 臨床表現
- 急性毒性
包括腹瀉、腹痛、噁心、食慾不振、無力等
放射線造成的腹瀉，通常發生在治療後第三周產生，並常在治療結束後2-6周左右緩解
- 慢性毒性
通常在接受放療後8-12周產生
包括吸收不良、腹瀉、腹脹等狀況
嚴重者，甚至造成腸道窄縮→小腸部分或全部阻塞
- 診斷
在接受放療後，產生了腹瀉、腹痛等狀況
- 治療
症狀治療(止瀉藥物、飲食調整)
如果產生阻塞症狀，考慮手術治療
直腸炎Proctitis
- 病生理機轉
急性毒性：暴露放射線後→造成黏膜的直接受所
慢性毒性：上皮萎縮、纖維化、慢性黏膜缺氧
- 臨床表現
- 急性毒性
腹瀉、黏液便、裏急後重、甚至出血
- 慢性毒性
症狀和急性毒性類似，但出血的狀況通常更為嚴重
有些患者可能出現排便困難的狀況
- 治療
- 急性毒性
以症狀治療為主(ex. 止瀉藥、butyrate enema)
- 慢性毒性
若有持續的症狀，可以考慮給sucralfate enema
若無效，可以考慮用內視鏡治療
若有嚴重的阻塞症狀，可能要考慮氣球擴張，或是手術
肝毒性
- 病生理機轉
主要以venoocclusive disease為表現→central vein thrombosis
進而導致上游的血液淤塞，造成出血
急性肝炎可能會致命，也可能進展至纖維化、肝衰竭等
- 臨床表現
通常是在放療後2周到4個月
可能出現疲倦、體重增加、肚子變大、右上腹痛等
抽血典型看到ALK-P升高；但ALT、bilirubin通常正常
- 診斷
患者在放療後，出現腹水、肝腫大、肝指數升高等表現
- 治療
以支持性治療為主，並給予症狀治療
大部分在3-5個月緩解，但少部分可能會進展至肝硬化或肝衰竭
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