腦脊髓液的檢驗

腦脊髓液的檢驗

腦脊髓液的生理

1. 製造

CSF由位於大腦腦室的脈絡膜(choroid plexus)所製造

在正常成人，通常有125-150cc的腦脊髓液

平均每小時會製造20cc

其中有20%在腦室中，其他則分布在蛛網膜下腔中

2. 循環

由脈絡膜製造後，腦脊髓液會在腦室中流動

並經由aperture進入蛛網膜下腔中

最後，腦脊髓液會被arachnoid villi吸收，進入venous sinus中

壓力

1. 正常的opening pressure為10-20cmH2O (各版本有所差異，注意單位！)
2. 壓力升高的原因

→和腦脊髓液的製造、循環、吸收異常有關係

→製造增加、循環受阻、吸收變慢都可能造成CSF壓力升高

顏色

1. 正常應該為澄清、無色
2. 200 WBC/mm3或400 RBC/mm3 →就可能讓CSF的顏色轉為混濁

若RBC > 600/mm3 →變bloody

3. Xanthochromia

當紅血球進入腦脊髓液中，血紅素會被降解為oxyhemoglobin，接著再被轉為bilirubin，使得腦脊髓液會呈現黃色或粉紅色

細胞

1. 正常來說，腦脊髓液應該是沒細胞的

(正常範圍：RBC或WBC不超過5個/mm3)

2. Pleocytosis

→CSF的白血球濃度升高

→在多種感染及發炎疾病都可能升高

→在細菌性腦膜炎，通常以PMN為主

  在病毒性腦膜炎，則通常以lymphocyte為主

化學成分

1. 蛋白質

→成人的正常範圍：23-38mg/dL

→在多種感染及發炎疾病會升高

  蛛網膜下腔出血的患者，蛋白質也常會升高

2. 免疫球蛋白

→正常狀況，免疫球蛋白不會進到CSF中

  血漿與CSF中的免疫球蛋白比值，正常會超過500：1

→若CSF內有單株的抗體升高 (Oligoclonal band)

  要想到多發性硬化症(multiple sclerosis)

  其他可能包括感染(ex. Lyme disease)、自體免疫疾病、腦部腫瘤等

3. 葡萄糖

→CSF和血漿的葡萄糖比值，正常要大於0.6

  如果CSF葡萄糖濃度低，稱為『hypoglycorrhachia』

→如果CSF的葡萄糖低於18mg/dL，通常是細菌性腦膜炎

→相關鑑別診斷

感染、腦膜轉移、白血病、中樞神經淋巴瘤、嚴重蛛網膜下腔出血、neurosarcoidosis等

Cytology

若為腦膜轉移(leptomeningeal seeding)，抽CSF可以看到惡性腫瘤細胞

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