2023年12月15日 星期五

Pancreatic ascites

Pancreatic ascites

Cardenas A, Gelrud A, Chopra S (2017). Chylous, bloody, and pancreatic ascites. Retrieved 2018 Dec 21st from www.uptodate.com

定義

pancreatic ascites的定義為腹腔內有大量的胰液堆積,檢測可發現腹水的amylase濃度高於1000U/L,且通常濃度為血漿的六倍以上。

成因

  1. 慢性胰臟炎
  2. 急性胰臟炎後
  3. 胰臟創傷後

臨床表現

  1. 患者不一定會有疼痛或症狀→從臨床不易和肝門靜脈高壓造成的腹水區分
  2. 可能有慢性胰臟炎、急性胰臟炎、或是創傷的病史

評估與診斷

  1. 診斷性腹水穿刺術

→腹水的amylase會顯著升高

→SAAG<1.1、total protein > 3g/dL

  1. 確診之後,常會安排腹部CT
  2. 許多專家認為需要安排ERCP,評估胰液滲漏的位置

必要時,可順便治療(ex. 放支架)

治療

  1. 保守治療

→暫時不從口進食,改由靜脈給予營養,以減少胰液的分泌

→約有1/3的患者臨床改善,不需要後續的治療

  1. 藥物治療

→若對保守治療反應不佳者,可以考慮給octreotide

  1. 胰管支架

→若ERCP看到胰管的病變,可考慮放胰管支架

→一來可加速部分堵住滲漏處,加速胰管的癒合

  二來支架可以跨過Sphincter of Oddi,加速胰液的排除,減少胰管內壓力

  1. 手術

→若對上述治療反應皆不佳,可以評估手術治療的可能性

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