Pancreatic ascites

Pancreatic ascites

Cardenas A, Gelrud A, Chopra S (2017). Chylous, bloody, and pancreatic ascites. Retrieved 2018 Dec 21st from www.uptodate.com

定義

pancreatic ascites的定義為腹腔內有大量的胰液堆積，檢測可發現腹水的amylase濃度高於1000U/L，且通常濃度為血漿的六倍以上。

成因

1. 慢性胰臟炎
2. 急性胰臟炎後
3. 胰臟創傷後

臨床表現

1. 患者不一定會有疼痛或症狀→從臨床不易和肝門靜脈高壓造成的腹水區分
2. 可能有慢性胰臟炎、急性胰臟炎、或是創傷的病史

評估與診斷

1. 診斷性腹水穿刺術

→腹水的amylase會顯著升高

→SAAG<1.1、total protein > 3g/dL

2. 確診之後，常會安排腹部CT
3. 許多專家認為需要安排ERCP，評估胰液滲漏的位置

必要時，可順便治療(ex. 放支架)

治療

1. 保守治療

→暫時不從口進食，改由靜脈給予營養，以減少胰液的分泌

→約有1/3的患者臨床改善，不需要後續的治療

2. 藥物治療

→若對保守治療反應不佳者，可以考慮給octreotide

3. 胰管支架

→若ERCP看到胰管的病變，可考慮放胰管支架

→一來可加速部分堵住滲漏處，加速胰管的癒合

  二來支架可以跨過Sphincter of Oddi，加速胰液的排除，減少胰管內壓力

4. 手術

→若對上述治療反應皆不佳，可以評估手術治療的可能性

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