Pancreatic ascites
Cardenas A, Gelrud A, Chopra S (2017). Chylous, bloody, and pancreatic ascites. Retrieved 2018 Dec 21st from www.uptodate.com
定義
pancreatic ascites的定義為腹腔內有大量的胰液堆積,檢測可發現腹水的amylase濃度高於1000U/L,且通常濃度為血漿的六倍以上。
成因
- 慢性胰臟炎
- 急性胰臟炎後
- 胰臟創傷後
臨床表現
- 患者不一定會有疼痛或症狀→從臨床不易和肝門靜脈高壓造成的腹水區分
- 可能有慢性胰臟炎、急性胰臟炎、或是創傷的病史
評估與診斷
- 診斷性腹水穿刺術
→腹水的amylase會顯著升高
→SAAG<1.1、total protein > 3g/dL
- 確診之後,常會安排腹部CT
- 許多專家認為需要安排ERCP,評估胰液滲漏的位置
必要時,可順便治療(ex. 放支架)
治療
- 保守治療
→暫時不從口進食,改由靜脈給予營養,以減少胰液的分泌
→約有1/3的患者臨床改善,不需要後續的治療
- 藥物治療
→若對保守治療反應不佳者,可以考慮給octreotide
- 胰管支架
→若ERCP看到胰管的病變,可考慮放胰管支架
→一來可加速部分堵住滲漏處,加速胰管的癒合
二來支架可以跨過Sphincter of Oddi,加速胰液的排除,減少胰管內壓力
- 手術
→若對上述治療反應皆不佳,可以評估手術治療的可能性
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