Day345_ARDS(acute respiratory distress syndrome) Part2

(圖片來源: wikipedia)

一、臨床表現

(1)   患者會有喘、低血氧、雙側alveolar pattern、廣泛的crackles

→通常在誘發因子出現後48-72小時，肺部開始出現惡化

→撐過最初幾天後，氧合和肺部積水狀況會慢慢改善

但有些患者會持續需要呼吸器支持，最後走向肺纖維化

(2)   ARDS進展快速，在影像學看到雙側的肺浸潤

二、診斷

(1)   要能夠符合

a.      一周之內持續出現的變化

b.      CXR或CT上看到雙側肺部肺水腫

c.       不能用fluid overload或是心臟衰竭來解釋

d.      患者出現低血氧症→可以由PaO2/FiO2來評估缺氧的狀態

輕微ARDS：PaO2/FiO2介於200~300之間

中度ARDS：PaO2/FiO2介於100~200之間

嚴重ARDS：PaO2/FiO2小於100

(2)   BAL (bronchoalveolar lavage)：能夠看到充滿neutrophil和蛋白質的液體

→Neutrophil：偏高，可能會達到80%

→蛋白質含量偏高→可以做為肺部發炎的證據

(3)   要記得排除其他類似的疾病

包括心衰竭合併雙側肺水腫、廣泛肺泡出血、見質性肺炎、急性嗜酸性球肺炎、快速擴展的癌症

三、治療

(1)   呼吸器支持

a.      原則：High PEEP、Low tidal volume

b.      建議一開始使用full support mode加上鎮靜

(我們的目標設定並不合乎生理，患者會很不舒服)

c.       高PEEP：

→能夠讓肺泡撐開，減少肺泡塌陷造成傷害

→呼吸道高原壓小於30cmH2O，減少barotrauma

→至於PEEP要開多高：ARDS網站上有個FiO2和PEEP之間的對照

      (參考www.ardsnet.org)

→可考慮做Lung Recruitment，短時間持續用一個較高的壓力把肺泡撐開，能夠將塌掉的肺泡撐開，增加可以使用的肺泡數量

d.      低潮氣容積：設定6mL/kg左右→減少呼吸器造成的barotrauma

e.      FiO2要積極調降，因為持續維持高O2，會有氧氣毒性的問題，持續幾天就可能導致肺部傷害，甚至纖維化，使脫離呼吸器更為困難

(2)   Supportive care支持性療法

→處理造成ARDS的原因

→穩定vital signs、營養支持

→小心呼吸器相關的肺炎→是ARDS常見的併發症

Siegel MD (2014). Acute respiratory distress syndrome: Epidemiology, pathophysiology, pathology, and etiology in adults. Retrieved 27^th May 2015 from www.uptodate.com.

Siegel MD (2014). Acute respiratory distress syndrome: Supportive care and oxygenation in adults. Retrieved 27^th May 2015 from www.uptodate.com