Day346_肺葉切除簡介

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

肺癌的盛行率不斷提高，也是目前台灣惡性腫瘤死亡人數第一位的腫瘤。治療上，早期肺癌可以考慮進行肺葉切除，將病灶移除達到治療的效果。

二、肺葉的解剖結構

(1)   左肺：兩個肺葉，右肺：三個肺葉 (左二右三)

(2)   左肺可以細分為8個肺節；右肺則可分成10個肺節

→左肺：(1,2,3,4,5) (6,7,8)

→右肺：(1,2,3) (4,5) (6,7,8,9,10)

→只要記得第6肺節是下肺葉的最高處

(3)   左肺的容積較小(45%)，右肺相對較大(55%)

→左肺葉：22% (上)，23%(下)

→右肺葉：22% (上)，10% (中)，23% (下)

→可用來輔助後續肺葉切除的估算

三、肺葉切除的方式

(1)   Wedge resection楔形切除術

→適用於較周邊的病灶，直接削一塊下來

(2)   Lobectomy肺葉切除術

→將整個肺葉切除

→目前還是gold standard

(3)   Segmentectomy肺節切除術

→分出一個肺節後切除

→難度較高，需要分支氣管、血管、淋巴等，是目前的顯學

→目前3年的follow-up，結果並不劣於lobectomy (還在看更久的data)

(4)   Pneumonectomy全肺切除術

→通常用在比較靠近hilum的病灶，整個肺都切掉

四、術前肺功能：肺容積(看FEV1)

(1)   目標是希望術後能夠至少要能達到2倍的tidal volume

a.      正常體型的tidal volume大約是350-450mL

b.      2倍TV就能夠活動，但動一動就很喘，只能維持基本生活

c.       小於2倍TV (大約0.8L)，就可能需要使用ventilator

d.      FEV1可以用來預測pulmonary reserve

(2)   肺葉切除後肺容量的估算

a.      可以用上述每個lobe的volume來計算

或是將肺分成18個小等分，切掉幾個節就減多少容量

b.      但實際上的估算更為複雜，有些在hilum的腫瘤，其實該肺葉已經塞住沒有function，切掉後對於整體lung volume的影響很有限

(3)   目前的guideline：

→做lobectomy：希望FEV1能夠在1.5L以上

→做pneumonectomy：希望FEV1能夠在2L以上

→需要依照實際狀況去調整

因為有些患者其實切完後不一定會低於2倍tidal volume

a.      例1

一個左肺hilum tumor導致lung total collapse，術前FEV1=1.5L，將左肺葉全切除後，因為該肺本來就沒有功能，術後的FEV1並不一定會掉很多)

b.      例2

一個很瘦小的女性，TV本來就很小，儘管術前FEV1=1.2L，就可能是她最好的lung volume了，所以這時開刀也不一定會有問題

五、術前肺功能：DLCO

(1)   DLCO能夠反映一個人的換氣狀況

如果DLCO很差，代表換氣功能非常糟，儘管插管後，FiO2也不好降

(2)   目前的guideline

→希望術前的DLCO能夠大於60%

六、其他評估方式

(1)   運動功能：6 min walking test

(2)   Heart function：看EF狀況(核醫的EF wall motion或心臟超音波)

Weinberger SE (2015). Preoperative evaluation for lung resection. Retrieved 2015 Dec 23^rd from www.uptodate.com