(圖片來源: wikipedia)
一、簡介
吞入具有腐蝕性的物質，將會造成口腔、食道及胃的受損，其嚴重度和攝入物的性質、濃度、量、形態和接觸時間有關係。大部分的患者為小孩或是有自殺傾向者，相對於小孩，自殺者會喝下較大量的物質，導致更為嚴重的受損。
二、成因
(1) 小孩：通常是因為誤食所導致(5歲以下)
成人：通常因為有自殺傾向
(2) 攝入物以強鹼較多(ex. 洗潔劑)，強酸相對較少
(3) 鈕扣電池含有高濃度的強鹼，吞下後會釋放強鹼、產生局部電流而造成食道的傷害！如果持續存於食道，可能在4小時內灼傷，6小時內破掉，需要緊急處置！
三、病生理機轉
(1) 強鹼
→包括NH3、NAOH、KOH等
→會造成『Liquefactive necrosis』(將周圍組織液化、壞死)
→接觸後會快速穿過食道黏膜、食道壁、縱隔腔，直到體液將之中和
在胃部，因為有胃酸部分中和，所以造成的傷害相對較小
→強鹼的破壞過程通常會持續3-4天、較久
→經常合併血管栓塞和黏膜發炎→局部組織塌陷、潰瘍→食道壁變薄
(2) 強酸
→接觸黏膜後，產生淺層凝固性壞死(coagulation necrosis)，產生eschar
Eschar產生後，形成一層保護層
→另一方面，酸會刺激口腔黏膜，限制攝入的量
→強酸液體相對於強鹼，通常較不黏稠，因此可以更快進入胃
四、臨床表現
(1) 每個人的表現差異大，和攝入物的性質/量/濃度/形態/時間有關係
其早期的表現也和食道受損的嚴重程度不一定有關聯性
(2) 患者可能出現口咽、胸骨後、上腹部疼痛、吞嚥困難
如果有持續的胸骨後和背部疼痛→可能代表有食道破裂或縱膈腔炎
其他表現：噁心嘔吐、吐血、腹痛、口咽部腫痛等
五、診斷與分級
(1) 建議在攝入24小時內做上消化道內視鏡→評估食道和胃的受損程度
但如果有破裂的證據、生命徵象不穩→不建議馬上做
如果有喘、嚴重口咽及喉頭水腫→趕快插管
(2) 內視鏡分級
Grade 0：正常
Grade 1：黏膜紅腫
Grade 2A：表淺潰瘍、出血、滲出物
Grade 2B：較深、環狀的潰瘍
Grade 3A：局部壞死
Grade 3B：廣泛性壞死
※1和2A的預後好，不太會有後遺症
※2B和3A 有70-100%會產生食道窄縮stricture
※3B：死亡率高，且經常需要用大腸做食道重建
六、處理
(1) 穩定vital signs
→如果有喘，用喉鏡看是否有喉頭水腫→考慮緊急插管/氣切
(2) 維持NPO、安排影像學檢查、攝入24小時內可考慮做內視鏡
(3) 按照內視鏡的分級：
→Grade 0：沒事，可以出院
→Grade 1-2A：可以先喝流質、24-48小時正常飲食
→Grade 2B：特別小心，因為有可能出現致命的併發症
→Grade 3：有高度破裂的可能，給廣效抗生素，觀查至少一週
(4) 若出現縱膈腔炎、腹膜炎、食道穿孔→緊急手術
※不可以催吐，可能會導致腐蝕物質再次傷害食道
※不要給弱酸/弱鹼中和，因為傷害早就造成，中和後可能導致產熱灼傷
※先不要放鼻胃管，因為可能會引發嘔吐、放置過程也可能導致破裂
七、後遺症
(1) 食道窄縮stricture
→1/3的患者最後會出現食道窄縮的問題，由其是2B或3
→吞嚥困難的症狀，平均2個月後出現 (但2週~1年都有可能)
→可以做鋇劑攝影、看內視鏡評估
→如果有窄縮，可以做食道擴張術(通常受傷後3-6週才做)
(2) 食道鱗狀上皮癌→風險大幅升高(高達1000倍)
Triadafilopopulos G (2015). Caustic esophageal injury in adults. Retrieved 2015 Dec 24th from www.uptodate.com
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