(圖片來源: wikipedia)
一、簡介
Fat embolism脂肪栓塞是個非常難以診斷的狀況，最常見的原因來自於長骨或是骨盆的骨折，且更常出現在封閉式骨折。長骨骨折的患者約有1-3%會出現脂肪栓塞，但嚴重程度不一
二、病生理機轉
(1) Mechanical fat embolism
→來自骨髓或是脂肪組織的脂肪小球(fat globule)進入小靜脈
→接著會經由以下兩種假說機轉進入動脈循環
(a) paradoxical embolism
→因為阻塞，導致PA壓力升高，進而導致RA的壓力升高
→最後導致脂肪小球能通過卵圓孔、進入動脈系統
(b) Microembolism：
→脂肪小球夠小，可以經由肺循環、進入動脈系統，打到全身
(2) Production of toxic intermediaries
a. 在血液中的脂肪小球，會被分解成有毒性的代謝物
→會增加血液中free fatty acid量→在動物實驗發現會誘發ARDS
b. CRP升高，可能會導致脂肪凝集(agglutination)，導致血管堵塞
c. 可以解釋創傷後不會馬上出現症狀 (可能還要等脂肪分解、凝集)
三、臨床表現
(1) 典型在受傷發生後24-72小時才出現臨床表現
(很少在12小時內、或是超過2周才出現症狀)
(2) Triad：低血氧(hypoxemia)、神經學症狀、紫斑Petechia
→低血氧、喘是常見的早期表現、甚至進展到ARDS，需要插管
→神經學症狀：大部分會有→意識狀態改變，但大部分是暫時的
→紫斑：最後才出現，20-50%患者出現 (小血管堵塞導致extravasation)
四、診斷
(1) 主要靠臨床表現診斷
看到喘、低血氧、意識狀態改變、(紫斑)、類似的情境(ex.骨折)、沒有其他解釋就可以考慮下FES的診斷
(2) CXR：大部分都正常
CT：看到focal的GGO和interlobar壁(septal)變厚
MRI：可能看到腦部T2signal變高→和臨床損傷程度有關
(3) BAL (bronchoalveolar lavage)
→可能可以在肺泡巨噬細胞看到脂肪droplet
→但目前各paper的診斷標準不一，還需要更多的研究
五、預防
(1) 早期immobilization可以減少FES的發生率
(2) 做手術矯正可以降低FES的發生率
a. 限制骨內壓力(intraosseous pressure)
→骨科手術過程中，減少骨內壓力升高，減少碎片、脂肪進入血流
b. 預防性給corticosteroid
→可以減少FES的發生率，但整體死亡率沒有改變
→Uptodate建議只在high risk病人給(close fracture、長骨/骨盆骨折)
六、治療
→治療基本上是supportive care
→有些人認為給點steroid可以改善，但證據仍不甚足夠
七、預後
→大部分患者會完全痊癒
Weinhouse GL (2013). Fat embolism syndrome. Retrieved 2015 Dec 7th from www.uptodate.com
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