Day330_腰椎骨折

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

在美國，每年約有15萬人有脊柱的骨折，其中以胸椎及腰椎的骨折為主。其中每年更約有5000人因為脊柱骨折，導致雙下肢癱瘓(paraplegia)。

二、解剖構造

(1)   腰椎有5節、椎體較大，因此可以承受全身的重量

(2)   腰椎的活動：flexion、extension、側彎、旋轉

→前彎時，椎間盤被擠到前面→spinal canal空間變大

→後彎時，椎間盤被擠到後面→spinal canal空間變窄

→脊椎旁的韌帶、肌肉在結構的穩定上扮演重要腳色       

  (重要韌帶：前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶等)

三、病生理機轉

(1)   造成脊柱骨折常見的原因包括壓迫(compression)、flexion、extension、旋轉、剪力等

(2)   最常見的急性骨折為compression fracture

→尤其是在骨密度下降的患者

→通常不需要開刀，保持固定(immobilization)，慢慢會好

(3)   Spinous process骨折

→通常是背後創傷，或是用力的flexion/rotation

→要小心後腹腔的出血

(4)   急性創傷性椎間滑脫(spondylolisthesis)

→通常和嚴重創傷有關

四、流行病學

(1)   最多以車禍為主、接著是跌倒，然後是槍傷、運動傷害、工廠意外等

(2)   在小於30歲的年輕人發生比例高，且有很高比例有嚴重後遺症

(3)   其他危險因子：骨質疏鬆、女性

五、臨床表現

(1)   通常會有嚴重疼痛、變形、神經學缺損

(2)   如果是TL junction的骨折→傷害conus medullaris和腰神經根

→嚴重者可能會L1以下完全沒有運動和感覺功能

(3)   如果是低位腰椎骨折，可能會出現Cauda equine syndrome、合併雙下肢癱瘓、失禁等狀況

六、相關檢查

(1)   急診遇到時，一樣先穩定vital signs、並從頭到腳檢查，避免遺漏

(2)   PE：

→常因為嚴重疼痛，使得有些檢查受到限制

→先檢查整個皮膚、脊椎的curve、神經學檢查(anal tone要檢查！)

→可以用ASIA(Spinal Injury Association)的指標評估

(3)   Image:

→Plain film：spine的AP、Lateral、flexion、extension等view

→CT：看脊椎骨的傷害

→MRI：可以看是否有脊髓、軟組織的受損

(4)   其他：EMG/NCV；尿路動力學檢查等

七、治療

(1)   藥物治療

→用長背板固定患者、避免移動

→Steroid：是個有爭議的選項 (evidence仍不夠)

a.      2013年美國神經外科學會不建議使用於急性脊髓損傷

b.      其他幾個學會，認為這steroid是個治療選項，而不是standard

→背架：限制脊椎的活動，直到骨折比較穩定

(2)   手術治療

→indication：『unstable fracture』或是『神經學缺損』，考慮手術處理

a.      Unstable fracture：包括fracture-dislocation、burst fracture等

b.      神經學缺損：cord lesion、cauda equinesyndrome等

→手術內容：減壓手術、使用各種植入物固定……

(細節請洽神經外科or上orthobullet查)

八、併發症

→術中併發症：神經學症狀可能惡化(血腫、移植物位移等)、大出血

→骨折處癒合不良(malunion)：產生pseudoarthrosis(假關節)→疼痛、變形

→感染：傷口、手術部位感染、肺炎、泌尿道感染等

→DVT：長期臥床需要注意

→Stress ulcer：創傷後會造成很大的壓力，都可能造成胃潰瘍

→Ileus、Ogilvie syndrome (大腸假性阻塞，導致嚴重腹脹)

要盡早恢復行動，減少止痛藥物的使用

→泌尿系統：感染、失禁、neurogenic bladder (小心逆流、水腎)

Vinas FC (2015). Lumbar spine fractures and dislocation. Retrieved 2015 Dec 10^th from http://emedicine.medscape.com/