(圖片來源:wikipedia)
一、簡介
Hypoxic brain injury通常導因於心臟停止、中毒(一氧化碳)、頭部創傷等狀況，造成腦部可逆或不可逆的傷害。
二、命名
(1) 意識consciousness：一個人對於外界刺激的反應能力
(2) Coma：對於外界刺激完全沒有反應，且無法被喚醒(unarousable)
可能導因於網狀系統reticular system的失能
(3) Persistent vegetative state植物人
→大腦皮質受損，對於外界刺激沒有反應，但是可以醒來
→能夠有正常的sleep-wake cycle
→要和brain death、locked-in syndrome區分
(4) Brain death腦死：腦幹死 + 大腦死
三、臨床評估
(1) 預後差的因子
anoxia大於8-10分鐘；CPR大於30分鐘
第三天沒有light reflex、對痛無反應、GCS小於5分
第三天Glasgow-Pittsburgh Coma score小於22分
沒有腦幹反射；入院血糖大於300
(2) 48小時內，GCS小於4分，預後較差(死亡、昏迷)
(3) Myoclonic status epilepticus：若出現，患者的預後較差
→出現MSE，通常代表較為嚴重的腦部傷害
(4) SSEP：somatosensory evoked potential體感覺誘發電位
→是CNS對於體感覺刺激產生的平均電訊號反應平均
→做法：刺激周邊神經，感覺訊號傳到中樞後，是否能夠產生電位變化
→如果24-72小時候雙側SSEP仍negative，是個不好的prognosis sign
(5) EEG：如果出現complete suppression、burst-suppression等波形，是個較差的預後指標
(6) 生化檢查：NSE、glial S-100、CK、lactate等都被拿來評估過
→有研究指出血中NSE (neuron-specific enolase)、S-100升高，預後差
(7) 神經影像學檢查
→CT、MRI能夠看是否有出血、水腫等狀況
→未來fMRI能夠做更多sensory/motor response
四、處置
(1) 主要是supportive care
→足夠的營養，減少感染，預防gastric ulcer等
(2) 低溫治療：早期低溫(32-34度)，能夠改善患者的神經學預後
(3) 如果出現seizure→給valproate或是clonazepam
(4) 召開family meeting→告知預後，討論後續的方向
Weinhouse GL, Young GB (2013). Hypoxic-ischemic brain injury: Evaluation and prognosis. Retrieved 2015 Nov 24th from www.uptodate.com
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