(圖片來源:wikipedia)
一、Critical illness polyneuropathy (CIP)
(1) ICU第二常見的神經肌肉問題→就是所謂的CIP
(2) 機轉
→CIP是嚴重sepsis的常見併發症，可能和白蛋白低和血糖高有關
→機轉目前仍不明，可能是末梢神經的微循環受損，導致神經缺氧受損
(3) 臨床表現
→通常出現在住ICU大於1周(尤其是>2周)以上的患者
→和CIM表現類似→肌肉無力萎縮、難脫離呼吸器
→感覺神經也會受到影響：周邊感覺變差(light touch、pin prick)
→中樞神經功能通常會保留
(4) EMG/NCV：廣泛的sensorimotor polyneuropathy
(5) 診斷：主要是臨床表現
→重症患者、難脫離呼吸器、無力、sensorimotor polyneuropathy
→CIM和CIP不易區分：主要看感覺功能受影響與否
(6) 治療
→如果只有輕中度受損，大約需要數周和數個月的時間恢復
→有些證據提出嚴格的insulin治療能夠減少CIM和CIP的發生
(但是嚴格控制會增加低血糖風險，增加死亡率)
→治療基本上是supportive care→控制好underlying的問題
二、合併CIP和CIM
在ICU的病人，其實很多都是合併CIP和CIP，合稱為critical illness polyneuromyopathy，Sepsis被認為是共同的原因。
三、NMJ blockade
(1) 在ICU，有些患者(尤其是肝腎功能差者)使用數天的neuromuscular blocker後，產生了過久的神經肌肉阻斷
(2) 肝腎功能差的患者，Aminosteroid類的阻斷藥物 (ex.pancuronium)在血中的留置時間變長，導致阻斷的效果延長數小時甚至到一周
→選擇Benzylisoquinolinium類的阻斷藥物(ex. Cisatracurium，也就是常用的Nimbex)，其會自動分解(Hoffman分解)，代謝不受肝腎功能影響
(3) 患者會有無反射性的四肢癱瘓，給anticholinersterase (ex. pyridostigmine)可以短暫改善患者的肌肉無力狀況
Lacomis D (2015). Neuromuscular weakness related to critical illness. Retrieved 2015 Nov 27th from www.uptodate.com.
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