Day325_重症相關的Neuromuscular weakness_part1

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

肌肉無力在重症患者相當常見，超過25%使用呼吸器大於7天的ICU患者這樣的狀況。除了因為疾病本身，也可能和藥物相關(包括steroid和NMJ blocker等)

二、鑑別診斷

(1)   當患者出現全身性的無力

→最主要考慮critical illness myopathy和critical illness polyneuropathy

→其他鑑別診斷：藥物、橫紋肌溶解、cachectic myopathy

(2)   橫紋肌溶解

→可能和藥物、感染等相關

→表現：肌肉腫痛、CK、Myoglobin升高、輕到中度的肌肉無力

(3)   Cachetic myopathy

→亞急性肌肉病變，因為蛋白質消耗、長期不用而導致的無力

→主要是近端的肌肉無力、CK正常、營養不良

→診斷主要靠排除

(4)   GBS：Gullain-Barre syndrome

→因為急性的周邊神經脫髓鞘，導致全身性肌肉無力

三、Critical illness myopathy (CIM)

(1)   CIM是ICU最為常見的肌肉病變

(2)   Risk factor：IV steroid的使用；多種NMJ blocker的使用

(3)   臨床表現

→通常在使用IV類固醇數天後出現

→四肢無力(主要影響近端肌肉)、難以脫離呼吸器、臉部肌肉無力

→感覺應該要正常(但不易評估)

(4)   Lab：

→大約一半的CIM患者CK升高

→神經傳導：motor amplitude：正常到低；sensory amplitude：正常

→病理：切片下最主要觀察到myosin的缺失

(5)   診斷

→重症患者+全身肌肉無力+難脫離呼吸器+IV類固醇使用+CK升高

→相對於Critical illness polyneuropathy，CIM的感覺功能會被保留

  (但臨床狀況並不容易評估感覺功能)

→可以考慮做NCV或EMG做診斷

(6)   治療和預後

→可逆，大約需要數周至數個月→因此增加住ICU和住院時間

→治療最重要是減少類固醇用量，治療underlying

→CIM的預後相對CIP要來得好些

Lacomis D (2015). Neuromuscular weakness related to critical illness. Retrieved 2015 Nov 27^th from www.uptodate.com.