(圖片來源: wikipedia)
一、重要指標簡介
(1) BP血壓 = resistance (阻力) x flow (血流量)
→基本上就是類似電阻電壓電流的概念：R=V/I
→可轉換成：BP = SVR (systemic vascular resistance)x CO (cardiac output)
(2) CO (cardiac output) = SV (stroke volume) x HR (heart rate)
→CO (cardiac output)：每分鐘心臟所打出的血量
→SV (stroke volume)：每一次心搏收縮所打出的血量
(3) Stroke volume會受到preload、afterload和心臟收縮能力影響
a. Preload：舒張末期左心室所填充的血量
受venous tone、全身水量等影響
以left ventricular diastolic pressure表示
b. Afterload：心室收縮所需要抵抗的阻力→SVR
可以受到arterial tone的影響
c. Contractility：心臟收縮的能力
※想改善stroke volume，就要從這三點下手！
(4) O2 delivery：決定組織是否缺氧的重點
→和Cardiac output、Hb和SaO2有關係 (公式不用背)
二、血液動力學監測
(1) 動脈血壓監控：A-line→可以持續監控動脈血壓
※然而ABP較準？還是NBP (非侵入性血壓計)較準？
| NBP在給予壓力的過程中，可以持續監測動脈的波形 並找正常人來做血壓-波形的correlation 所以NBP在正常人比較準確，但對重症患者不一定準確！ |
| ABP在哪些狀況會不準確？ 高估：管路太長、腳上的A-line 低估：PAOD、管路出現kink等 |
(2) 右心房壓力監控(Right atrial pressure)：CVP (正常0-8mmHg)
→CVP中心靜脈壓 = 右心房壓力 = 右心室end diastolic pressure
(連通管原理：右心室舒張時，與心房相通，壓力相同)
→CVP低：表示preload不足(hypovolemia)，或是血管舒張
→CVP高：表示preload過高(hypervolemia)，或是血管收縮
→然而，研究顯示，CVP並不能夠準確預測preload是否足夠！
(3) 肺動脈壓力監控：放置Swan-Ganz
→Pulmonary artery pressure：收縮：15-30mmHg；舒張：6-12mmHg
→PCWP (pulmonary capillary wedge pressure)
導管飄到更小的arteriole，充氣，可以測得
PCWP = 約等於左心房壓力 = 約等於左心室end diastolic pressure
正常值：平均約4-12mmHg
※前面有提到左心室end diastolic pressure= preload = PCWP！
※然而Swan Ganz Catheter過於侵入性，臨床使用逐漸減少
三、Cardiac output的測量
(1) Thermodilution
→侵入性的方式
→在RA打入冷水，並在PA測量溫度的變化
→從溫度的變化計算出Cardiac output的值
(2) 做心臟超音波
(3) PiCCO→在中央靜脈導管打入冷水，並在股動脈測量溫度變化
(4) Pulse contour analysis
(5) 做ICON檢查→利用電阻訊號來測量Cardiac output
(6) 其他：LiDCO、Esophageal Doppler、測CO2變化等
四、監測的目標
監測準確並不能減少死亡率！
監測上出變化，一定要有相對應的治療，才能夠改善患者的預後！
台北榮總重症醫學部教學內容
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