Day306_甲狀腺的功能評估

(圖片來源: wikipedia)

一、正常生理

(1)   Axis：下視丘分泌CRH→刺激腦垂腺分泌TSH→刺激甲狀腺素的分泌

(2)   甲狀腺素：包括T3、T4→抑制TSH的分泌

a.      在血中有protein-bound和free兩種

b.      Free form才有活性→佔血流中甲狀腺素的極少部分

(0.04%的total T4和0.3%的total T3)

c.       Boundform大部分和TBG(thyroid binding globulin)→佔75%

d.      來源：

→大部分T4由甲狀腺生成

→然而80%的T3是在周邊組織(肝腎)，由T4轉換成T3

→如果T4轉T3的轉換受阻，會產生RT3 (reverse T3)→無生理活性

→抑制T4轉T3的原因→嚴重的疾病；飢餓；營養不良；老化；手術；藥物(PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol)

二、常用的甲狀腺檢查

(1)   Serum T4→測量血漿中全部的T4→但會受到TBG的濃度而受影響

→無法真正反應一個人的代謝狀況

(2)   Free T4→可以反應真正的甲狀腺素功能、且不受TBG濃度影響

→正常值：0.8-2.0ng/mL

(3)   Serum T3→測量血漿中全部的T4，但會受到TBG濃度而受影響

(4)   TSH→正常值：0.3-3mU/L

(5)   放射活性碘：Radioactive iodine uptake test

→給放射線碘，看甲狀腺是否有區域會攝入碘

→High uptake→Graves’ disease、toxic nodule

→Low uptake→subacute thyroiditis、thyroid hormone therapy

三、TSH檢查的pitfall

(1)   TSH檢查在健康的人上測量是非常敏感的

(2)   然而，在有嚴重疾病的患者，TSH濃度會下降、但free T4維持正常

(3)   甲狀腺的功能要穩定，TSH才有意義

→甲狀腺亢進經治療後，TSH仍然會被抑制一陣子後，才慢慢恢復

四、藥物與甲狀腺功能

(1)   抑制TSH的分泌→Dopamine、Glucocorticoid等

(2)   抑制thyroid的合成和釋放

→碘：在有甲狀腺疾病患者(ex. Hashimoto’s disease)，給予碘後，其Wolff-Chaikoff effect較為明顯，因此造成甲狀腺低下

→Amiodarone：含有大量的碘(37%)→10%使用者出現甲狀腺低下

→鋰鹽：抑制甲狀腺的釋放→15-40%使用者free T4↓、TSH↑

→抗甲狀腺藥物(PTU、methimazole)→抑制甲狀腺的合成

→Sunitinib：40%造成甲狀腺低下，機轉不明(可能是thyroiditis)

(3)   增加甲狀腺功能

→在functioning thyroid adenoma，給予碘離子反而可能造成甲狀腺亢進

(4)   影響TBG的藥物

→增加TBG：懷孕；含有estrogen的藥物

→減少TBG：androgen (ex. Danazol)

(5)   影響甲狀腺代謝的藥物

→抑制T4轉換T3：PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol

Reference:

Manual of Endocrinology and Metabolism, P414-p425