Day307_甲狀腺低下的臨床表現

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

甲狀腺低下的原因有非常多種，可以是甲狀腺原發疾病抑或是上游hormone出現問題。其臨床表現也差異大，和低下的嚴重程度、下降的速度等都有關係。

二、臨床表現

(1)   核心的症狀

a.      全身代謝速度變慢→疲倦怕冷、低體溫、便祕、體重增加、心跳慢

b.      Glycosaminoglycan在間質堆積，導致臉浮腫(puffy face)、舌頭變大、皮膚粗糙、聲音沙啞→在年輕人比較容易注意到這些變化

(2)   皮膚

→皮膚會變冷、變白(因為血流下降)

→皮膚變粗糙(因為表皮萎縮atrophy、角質增生hyperkeratosis)

→流汗減少、皮膚脫色、頭髮粗糙、掉髮

→非常嚴重的甲狀腺低下，會有non-pitting edema (Myxedema)，主義因為皮膚堆積過多的glycosaminoglycan、且水分滯留

(3)   眼睛→Periorbital edema

(4)   心血管系統

→運動能力變差、心輸出量下降、心跳變慢、收縮力下降

→心包膜積液(重要的鑑別診斷！)

→高血壓：因為周邊血管阻力上升

→高血脂：因為膽固醇的代謝變慢

(5)   呼吸系統：

→運動能力變差，易累、易喘

→睡眠呼吸中止症：和macroglossia(舌頭變大)有關

(6)   腸胃道系統：蠕動變慢、便秘、體重增加

(7)   生殖系統：月經經量產生變化→可能會有經血量減少或是增加

(8)   神經系統：

a.      Myxedema coma

→嚴重的甲狀腺素低下，遇到感染創傷後，意識狀態改變與昏迷

→特徵：昏迷、低體溫、低血鈉、高CO2

b.      Hashimoto’s encephalopathy

→encephalopathy合併自體免疫的甲狀腺發炎

→腦部病變認為是自體免疫造成，而不是甲狀腺素低下造成

c.       Carpel tunnel syndrome→補充甲狀腺素後可逆

(9)   肌肉骨骼→關節疼痛、僵硬

(10)   代謝相關異常：

→低血鈉：可能和水分的清除率下降有關係

→creatinine升高：可逆的變化

→高血脂：脂肪的代謝變慢，

→藥物的清除會變慢→→藥物的毒性可能會增加！

Surks MI (2015). Clinical manifestations of hypothyroidism. Retrieved 2015 Nov 5^th from www.uptodate.com