(圖片來源: wikipedia)
一、Fasting hypoglycemia
(1) 醫源性：
→最常見的就是『胰島素』以及『促進胰島素分泌的藥物』(SU、glinide)
在腎功能惡化的病人，使用SU要小心，需要更長的時間才能代謝
施打insulin後未進食、噁心嘔吐等因素都增加低血糖的風險
Fractitious hypoglycemia：因為精神科因素，施打過量的insulin
→內源性 vs. 外源性的Insulin→看血中C peptide
內源性的C peptide會升高；外源性的C peptide會低
(2) 酒精
→酒精會抑制糖質新生
→通常長期酗酒、進食量不足、且肝糖耗盡的狀況下發生
→死亡率高、需緊急給葡萄糖 (給glucagon效果差，肝糖已經耗盡)
(3) 腫瘤
→Non-beta cell tumor
a. 機轉認為是分泌process不完全的insulin like growth factor II (IGF-II)
→增加free IGF-II，占Insulin receptor、抑制growth hormone分泌
b. 常見的tumor：巨大的mesenchymal tumor (約佔50%)
→Beta cell tumor (Insulinoma)
a. Insulinoma很少見，要診斷出來，不然長期下來可能會有些神經學的後遺症
b. 通常血糖降低較為緩慢，所以經常沒有adrenergic的反應
→發現時可能都有些神經學症狀出現
→患者通常會肥胖→因為insulin增加，進食量也跟著增加
c. 診斷：在fasting的過程中，insulin仍然會升高 (C peptide)
d. 治療：手術；口服Diazoxide (能夠抑制insulin分泌)
(4) 肝臟衰竭→肝醣儲存變少，血糖會變低
(5) Adrenal insufficiency
→分泌的cortisol變少、使得肝臟糖質新生變少
→臨床表現：低血糖、低血鈉、發燒，嚴重可能會致命
→治療：補充cortisol
(6) 腎臟衰竭：進食量下降、糖質新生變少→是個不好的預後指標
二、Postprandial hypoglycemia
(1) 通常在進食後1個到數個小時後出現的低血糖
(2) 可以做Glucose tolerance作為鑑別診斷
→Hyper-alimentation：血糖會在一開始快速上升，insulin隨後升高，造成早期低血糖(通常在餐後2-3小時)
→Impaired glucose tolerance：飯後血糖顯著升高，隨後insulin分泌，造成低血糖(通常在餐後3-5小時)
→idiopathic reactive hypoglycemia：飯後血糖正常，晚期低血糖(通常在餐後3-5小時出現)
(3) Hyper-alimentation
→常見於Dumping syndrome
→通常在做過腸胃道手術的患者，因為胃容量下降，食物快速進入腸道
小腸內食靡濃度過高，大量液體進入腸道，早期導致腹脹腹痛
血糖快速上升，進一步導致insulin分泌過多
導致晚期低血糖(飯後1-3小時)
(4) Idiopathic reactive hypoglycemia (舊稱Functional hypoglycemia)
→其定義仍然有些模糊
→特徵：餐後血糖正常，餐後3-5小時低血糖，Insulin分泌正常
Washington p882~p884
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