Day303_胰島素治療

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

T1DM和難以控制的T2DM都需要胰島素治療，以達到更好的血糖控制。胰島素可以依照其作用時間長短，可以分成rapid；intermediate和long acting的胰島素等大類。

二、Rapid acting胰島素

(1)   insulin Lispro、insulin Aspart (Novorapid®))、insulin glulisine (Apidra®)

→皮下注射，5-15分鐘作用，0.5-1.5小時達到peak，持續3-5小時

(2)   Regular insulin (Humulin R®)

→可以皮下、肌肉、靜脈注射

→大約半小時到一小時作用，2-3小時達到peak，持續5-8小時

→靜脈輸液中若要補充insulin→換算方法為1U RI è5g glucose

  (ex. 500cc D5W→含有25g葡萄糖→給5U的RI)

三、Intermediate acting胰島素

NPH：大約2-4小時作用，4-10小時達到peak，持續10-16小時

(睡前打NPH，因為peak在半夜達到peak，要小心半夜低血糖的狀況)

四、Long acting長效胰島素

(1)   Glargine (Lantus®)→號稱沒有peak，持續20-24小時 (超長效)

(2)   Determir (Levemir)→號稱沒有peak，持續18-24小時 (長效)

五、Mixed insulin

(1)   Novomix 30：含有70% insulin Aspart Protamine (作用類似NPH)

30% insulin Aspart

(2)   Humalog MIX 50：含有50% insulin Lispro Protamine (作用類似NPH)

                       50%的insulin Lispro

(3)   不建議使用在type 1 DM的病人

六、Insulin的使用原則

(1)   基本上是打皮下注射

吸收速度：肚子>手臂>臀部>大腿→和血流量有關係

要輪流在上述區域施打，減少吸收的不穩定

(2)   給4-5個劑量，才會達到steady state→調整才會有意義，不要急！

(3)   高血糖患者要給足夠的水分！光給胰島素是不夠的！

(看心臟功能、腎臟功能調整，可以給NS或是1/2 saline)

(4)   胰島素的給予分成三種

→Bolus insulin：模擬生理insulin在餐後的大量分泌

→Basal insulin：模擬生理insulin的基礎分泌 (T1DM、晚期DM患者)

  (短速效可以用pump給：中長效就可以一般打皮下)

→Correction dose：校正餐與餐之間高血糖

(5)   Insulin的用量

→通常需要給到0.5~0.8 U/kg/day

→沒有用過insulin的人，可以先從0.4U-0.5U/kg/day開始給起

→接著再根據患者血糖狀況，調整insulin的量

→Basal和Bolus的比例大約是40%~60%

(6)   注意事項：

→如果持續沒有打insulin，則要小心血糖無法被利用，產生DKA

→孕婦：只能給RI、NPH、Novorapid

        (但其他insulin analogue尚未有evidence可以使用)

Reference:

Washington p856~p858

台北榮總新陳代謝科教學內容