Day301_糖尿病神經病變

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

糖尿病神經病變是DM常見的併發症之一，可以依照症狀分成數個大類。神經病變對於患者影響甚大，也會影響患者對於痛的敏感性、減少對於低血糖的敏感度等。

二、病生理機轉→Harrison提出的四個造成併發症的假說

(1)   因為持續高血糖，導致過度糖化的產物生成(advanced glycosylation end products)生成→和蛋白質連結，促動脈硬化、內皮功能受損，造成傷害

(2)   血糖升高會促進葡萄糖走向『Sorbitol pathway』

→會改變細胞的電位，增加細胞osmolality，產生自由基

(但臨床上給抑制sorbitol pathway的藥物，並沒有看到併發症減少)

(3)   血糖升高會促進DAG→促進PKC(protein kinase C)的活化

→會改變基因表現，造成併發症出現

(4)   血糖升高會促進Fructose-6-phosphate生成

→影響內皮細胞蛋白質的功能

(5)   綜合上述原因

→導致供應神經的小血管病變→神經細胞缺氧→神經病變

→神經修復和破壞的平衡受影響→主要影響遠端感覺神經和自主神經

三、分類→依照臨床表現區分

(1)   Distal symmetric polyneuropathy：對稱周邊神經病變

→最常見的神經病變，以末梢感覺神經開始出現病變，不斷往近端延伸

→像是戴著手套一樣 (Stock-glove sensory loss)

(2)   Autonomic neuropathy：自主神經病變

→心血管自主神經病變→休息時心搏過速、運動能力↓；姿勢性低血壓

→周邊自主神經病變→周邊缺乏交感刺激致血流增加、反射受影響

→也可能和Charcot foot的生成有關係

→胃腸自主神經病變→腸胃道的蠕動變慢、胃排空下降

→泌尿自主神經病變→膀胱功能異常、逆向射精、陽痿

(3)   Polyradiculopathies：不對稱的神經根病變

→Lumbar polyradiculopathy：急性局部疼痛、合併近端腳無力

→Thoracic polyradiculopathy：嚴重腹痛(帶狀)

(4)   單一神經的mononeuropathy

(5)   多處、不對稱的周邊神經病變：mononeuropathy multiplex

(血管炎也可能造成此情況，記得也要survey)

四、流行病學

→最常見的神經病變為周邊神經病變：50%DM患者會出現

五、臨床表現與病程

(1)   一開始症狀並不顯著，震動覺(large-fiber)、溫痛輕觸覺(small fiber)受損

(2)   因為痛覺變差，加上不合腳的鞋子，容易造成ulcer

六、治療

(1)   控制血糖非常重要！可以減少周邊神經病變的產生

(2)   足部照顧：避免ulcer、感染

(3)   部分患者會產生疼痛、大部分疼痛會自己緩解

→可以給一些神經痛的藥物(ex. TCA、gabapentin、抗憂鬱藥)

→如果上述藥無法使用，可以給一些外用藥(ex. Capsaicin、lidocaine等)

Feldman EL (2015). Epidemiology and classification of diabetic neuropathy. Retrieved 2015 Nov 5^th from www.uptodate.com

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