[NEJM tiny summary] Summary 15_20151029

1.      Image：毛毛蟲皮膚炎Erucism

(1)   Erucism又稱為caterpillar dermatitis→因為接觸到毛毛蟲導致的皮膚炎

(2)   部分蝴蝶或蛾的幼蟲帶有毒素，接觸後產生allergic reaction

→產生皮膚散發性丘疹

(3)   治療：給antihistamine、外用類固醇、冰敷

(4)   如果毛毛蟲的毛，隨著空氣接觸眼睛或被吸入，可能會造成結膜炎或是bronchospasm

2.      Paclitaxel-Eluting versus Everolimus-Eluting Coronary Stents in Diabetes

(1)   目前普遍認為paclitaxel-eluting stent的效果比limus-eluting stent的效果差

→但之前有RCT的subgroup analysis，發現在DM患者，兩種stent的效果及安全性差不多

→本篇RCT想要研究兩種drug-eluting stent (DES)，哪一種效果會比較好？

(2)   研究方法

→收1830個DM患者，分組使用兩種DES：Paclitaxel vs. Everolimus

→primary endpoint：一年內目標血管堵塞(需要重做、造成MI、或死亡)

(3)   結果

→Paclitaxel的目標血管堵塞風險比Everolimus顯著高

→Everolimus-eluting stent的efficacy和safety較高！！！

3.      DNA-Repair Defects and Olaparib in Metastatic Prostate Cancer

(1)   攝護腺癌是男性常見的癌症，是全世界男性第六大癌症死因

→但不同患者，其造成攝護腺癌的分子機轉仍有差異

但目前尚未有根據不同biomarker給予更為精確的治療方法

(2)   PARP (poly adenosine diphosphate-ribose) polymerase (PARP)參與許多DNA修補的過程。在腫瘤細胞中，因為細胞分裂增加，也更需要PARP的修補使DNA能夠順利複製。在某些感受性強的腫瘤細胞，給PARP inhibitor，能夠造成腫瘤細胞的死亡

→目前FDA核准於卵巢癌合併BRCA1、BRCA2的突變

(3)   Metastatic, castration resistant prostate cancer (轉移、且對於荷爾蒙治療(androgen-deprivation)反應差的攝護腺癌)，部分有BRCA2的突變，對於PARP有感受性 。本研究希望知道Olaparib對於這類腫瘤的效果，並分析這些腫瘤的特性，找到對於Olaparib有感受性的基因。

(4)   本研究為一個phase 2 study、open label、single group

→給予400mg的Olaparib，直到癌症出現progression、

→Primary endpoint：response rate，定義為PSA降超過50%或是circulating tumor cell降到小於5 per 7.5mL blood

→Secondary endpoint：progression free survival

(5)   結果

→總共收50名患者→之前曾經接受過化療，但是效果不佳

→在其中16名患者，其腫瘤組織基因分析能夠找到『DNA repair gene的突變』，包括BRCA1、BRCA2、Fancini’s anemia genes、”CHEK2”

→在這16名患者，14名患者對於Olaparib有反應 (88%)

→不良反應：貧血、疲倦

(6)   結論：在有『DNA repair gene突變』的Metastatic, castration resistant prostate cancer，有很高比例的患者對於Olaparib有反應

4.      Clinical practice：冷凍卵子

(1)   常見的原因包括：接受化療/可能傷害卵子的手術/做IVF/因為個人因素，希望保留生育能力

(2)   Process：

→使用冷凍保護劑(Cryoprotectant)→將卵子內的水分移除

  分成non-permeating和permeating兩個大類

→冷凍方法：目前比較常使用Vitrification

  將卵子短時間暴露於較高濃度的冷凍保護劑，接著快速冷凍

→要受孕時，將冷凍保護劑濃度減少、讓卵子rehydrate

(3)   Outcome

→4篇prospective study：卵子的受孕率約4.5%~12%

→outcome：冷凍卵子vs. fresh卵子→兩組的受孕/活產率沒有差異

5.      Image： Sporotrichoid Mycobacterial Infection

(1)   25歲的男性、underlying有Crohn’s disease，穩定用Infliximab治療

→從右側的拇指開始出現許多vesicles，持續約3個多月

→患者並沒有contact history

→其腳上也逐步往上出現許多粉紅色、疼痛的結節

→做Tissue culture→看到photochromogenic colonies 、後來經由分子確定為Mycobacterium mannium

→後來Inflixmab停掉，並使用doxycycline及clarithromycin 12個月

(2)   名詞解釋：

Sporotrichoid spread→延著淋巴管產生的皮下結節

photochromogenic colony→照光之後，能看到細菌colony產生黃色的色素

(3)   TNF-alpha inhibitor會影響到巨噬細胞，進一步導致肉芽腫的形成受到影響，導致這個族群容易受到mycobacterium的感染。