Day298_落髮與禿頭 part2

(圖片來源: wikipedia)

一、Alopecia areata

(1)   圓形禿，即所謂的鬼剃頭

(2)   臨床表現：一塊或多塊邊界明顯、圓形區域的頭髮掉落

→落髮通常會持續數天到數周、直到區域內的頭髮全掉落

→區域可能只有一小塊，到所有頭髮掉落(Alopecia totalis)，甚至連睫毛眉毛都掉落(Alopecia universalis)

→如果區域小、數量少、患者年輕：頭髮之後會慢慢長回來

  (但有些患者新長出來的頭髮會比較細、甚至脫色變白)

(3)   好發年齡：最多是在15-30之間

(4)   病生理機轉

→和遺傳、壓力、自體免疫等相關

→切片下能夠看到毛囊周圍有lymphocyte攻擊

→有些人會合併自體免疫疾病：甲狀腺、白斑、SLE等

(5)   治療選擇

→如果只有局部落髮：通常自己會長，不用治療

→如果範圍大、甚至到totalis，可以考慮治療(看患者本身)

可以局部打類固醇(隔一公分左右打；有需要兩個月後可再打)

其他方法：口服類固醇、擦類固醇、照光

→塗抹Diphencyprone，刺激局部皮膚產生contact dermatitis

  (將淋巴球從毛囊處移開，讓毛囊得以生長)

二、休止期落髮Telogen effuvism

→因為一些外界因素，導致在生長期毛髮提早進入休止期

→通常在誘發因子出現後3個月才開始落髮

→常見的原因包括急性疾病；內分泌(產後、甲狀腺素亢進/低下)；大手術後；嚴重的貧血；快速體重下降；營養不足；自體免疫疾病；藥物；心理因素與壓力

三、生長期落髮 Anagen effuvism

頭髮在生長期時落髮，通常是在頭部做放射治療或是接受化療後，導致快速分裂的毛囊受到嚴重影響，造成大範圍的落髮

四、感染

(1)   Tinea captis頭癬

→頭皮發炎厲害、脫屑、可以看到斷髮(Black dot)

→不同的致病菌，其臨床表現和對頭髮的侵犯也跟著不同

  (有些是在shaft外，有些則侵犯在shaft內)

→黃癬(Favus)→可以看到一些黃黃的crust

→治療：需要口服的抗黴菌藥物 (因為侵入毛囊、用擦的效果差)

(2)   二期梅毒

→有兩種不同的表現方式，分別為

→全面稀疏：到處都掉髮，不容易和其他種alopecia區分

→Moth eaten pattern：像被蛾咬過一樣、不規則不整齊的殘缺

五、外力造成

(1)   Trichotillomania拔毛髮癖

→不斷的去拔自己的頭髮

→診斷：自己/家人要提到有拔毛髮的習慣→如果沒有不好診斷

做hair-pull test：通常是negative(易掉的頭髮都被自己拔掉了)

可做biopsy，具有診斷性→可以看到毛囊間小出血、頭髮受損

(2)   Traction alopecia→綁頭髮綁太緊，導致頭髮脫落

六、落髮/禿頭的檢查

(1)   Hair Pull test：輕輕的拔頭髮

→如果拔出大於2根就不正常

→接著再用顯微鏡檢查→看掉髮的時期，有無黴菌等

(2)   Phototrichogram

→將一個區域的頭髮剃掉，過3天後再觀察頭髮是否有長出來

→正常anagen佔90%，應該要有90%的區域長出頭髮

  (若比例低，表示處於anagen的頭髮數量偏少)

(3)   頭皮鏡Trichoscopy

(4)   抽血檢查

→如果很典型，就不太需要抽血(ex.雄性禿)

→不典型，可以抽TSH、Hb、ANA、Liver function、VDRL

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