Day280_癢的處置簡介

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

癢的原因非常多，可以分成皮膚因素、系統性因素、神經因素和精神性因素。癢的症狀會造成患者生活極大的困擾，治療上需要依照原因給予合適的選擇。

二、癢的非藥物治療

(1)   原則：乾則濕之，濕則乾之

(2)   皮膚太乾：做好皮膚的保濕！

(3)   保持涼爽的環境：悶熱的環境會讓癢更為嚴重

(4)   避免皮膚的刺激源

(5)   減少心理壓力→可以減少癢的嚴重程度

(6)   將癢的部位封起來→可減少病人的搔抓、來阻止癢→抓→癢的惡性循環

(7)   照光治療

三、癢的局部藥物治療

(1)   類固醇

→外用類固醇能夠有效減少皮膚的發炎狀況

→可以使用保鮮膜封起來(ODT)→增加局部的藥物濃度

→如果是結節的病灶→可以在病灶直接打類固醇(intralesional)

→外用類固醇要小心皮膚萎縮、adrenal insufficiency

(2)   外用辣椒素(Capsacin)

→能夠治療慢性疼痛和癢

→可以活化神經纖維上的TRPV-1 (transient release potential vanilloid-1)

→活化神經元，使之不斷釋放及消耗neuropeptide (包括substance P)

→使神經元去活化，抑制癢覺訊號的傳遞

  (一開始使用會先有燒灼感，持續約30分鐘→影響到compliance)

(3)   外用Calcineurin inhibitor (Tacrolimus)

→用在許多發炎皮膚疾病 (ex. 異位性皮膚炎、prurigonordularis等)

→副作用：塗上去有燒灼感

(4)   外用麻醉藥物：Pramoxine (Lidocaine + Prilocaine)

(5)   外用anti-histamine：Doxepin

四、癢的系統性藥物治療

(1)   口服抗組織胺

→第一代：容易有嗜睡的副作用→在晚上開比較合適

→第二代：不太會有嗜睡

(2)   Opioid receptor antagonist

→u-opioidreceptor會抑制痛覺神經→對於癢的抑制能力變差

→給u-opioid antagonist (ex.Methylnaltrexone)，增加癢的抑制效果

→然而副作用多，目前使用並不多

(3)   Opioid receptor agonist

k-opioid活化能夠抑制癢覺

k-opioid agonist (butorphanol、nalfurafine)能夠用來控制癢覺

(4)   抗憂鬱藥物：SNRI、SSRI

(5)   Anticonvulsants：Gabapentin、pregabalin→用在神經病變造成的癢

(6)   Aprepitant：neurokinin receptor 1 antagonist

→抑制substance P 和neurokinin結合，減少癢覺

→價格很高，且還需要更多的研究

(7)   免疫抑制劑→具有抗發炎的效果、減少癢

Fazio SB, Yosipovitch G (2015). Pruritis: Overview of management. Retrieved 2015 Oct 27^th from www.uptodate.com