[NEJM tiny summary] Summary 12_20151008

1.      Image：Gastric Ascaris infection

最近幾個月NEJM很常出寄生蟲系列的image

Ascaris lumbricoides(蛔蟲)相當普遍，生活史會有『心肺移行』

再移動到肺部的時候可能會引發eosinophilic pneumonia→loeffler's syndrome

這次的image則是CT看到胃部很多蛔蟲@@

2.      Clinical practice：insomnia

(1)   長期的失眠會增加MDD(重鬱症)的風險，也會增加心臟疾病、高血壓、糖尿病的風險(尤其是睡眠時間<6小時者)

(2)   評估：完整的病史、睡眠相關的行為和症狀

(3)   認知行為治療：設定睡眠目標、學習放鬆、睡眠衛教等→第一線治療

(4)   藥物：BZD、低劑量抗憂鬱劑、melatonin、orexin antagonist

(orexin：下視丘分泌的neuropeptide，能夠調節食慾、促進清醒)

3.      Review：invasive candidiasis

Invasive candidiasis是醫院內最常見的真菌感染，包括candidemia和深部組織感染兩種。Candidemia真菌血症較為常見；深部組織感染則包括『血液散播』或是『直接inoculation在原本無菌的組織』。Invasive candidiasis的死亡率高，儘管接受抗真菌治療，死亡率仍可達到40%左右。本篇review介紹invasive candidiasis的相關介紹和治療

4.      Remote ischemic preconditioning (RIPC)

(1)   所謂的RIPC又稱為transient ischemia of nonvital tissue

(Ex.將手臂綁住，造成短暫的缺氧)

之前有研究顯示RIPC能夠讓較遠端的vital organ更能夠承受手術中的缺氧(ex.減少腎臟的損傷)，但目前各研究的結果不一，本周的兩篇文章都在討論RIPC是否能夠改善cardiac surgery的預後？

(2)   第一篇的收案對象是選擇性的心臟手術(需要走心肺機)

→進行四個循環的上肢缺氧(5分鐘、cuff打200mmHg→5分鐘休息)

→是個double blind, controlled trial

→primary end point：出院前死亡、心肌梗塞、中風、腎衰竭

→結論：兩組的primary endpoint沒有顯著的差異

        subgroup analysis也沒有找到有療效的族群

(3)   第二篇則是收做CABG (coronary artery bypass graft)繞道手術的病人

→進行四個循環的上肢缺氧(5分鐘、cuff打200mmHg→5分鐘休息)

→primary endpoint：一年內發生major adverse event的比率

                  包括心肌梗塞、中風等

→結論：使用RIPC並不能顯著改善預後！

5.      Daclizumab HYP和interferon beta-1a應用於反覆發作的MS？

Daclizumab HYP*(high yield process)是CD25的單株抗體

(CD25是IL-2 receptor的alpha subunit)

在MS中，CD25(+) T cell的活化是致病的關鍵

→抑制這些細胞理論上能達到讓MS緩解的目標

本篇研究為phase 3、randominzed control trial (收1841個refractory MS)

比較Daclizumab (每4周一次、150mg)和INF beta-1a (每周一次，30ug)

總共進行144周，primary endpoint為每年的復發率

結果發現使用Daclizumab每年的復發率較INF beta-1a低 (0.22 vs. 0.39)

使用MRI影像檢查，新增加或擴大的病灶數量在Daclizumab也較低

嚴重的副作用：Daclizumab (15%) > INF beta-1a (10%)→包括感染、過敏等