Day262_Carnitine的臨床使用

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Carnitine肉鹼是在脂肪代謝中，負責將acyl-CoA從細胞質帶入粒線體中，以利後續beta oxidation的進行，在腎臟功能差的患者上經常會有缺乏的問題。

二、Carnitine的生理功能

→原料來自於肉類、奶類

→在肝臟、腎臟、腦部進行合成；95%儲存在肌肉組織中

→將acyl CoA從細胞質中帶入粒線體，以利beta oxidation的進行

  (acyl-CoA + carnitine → acyl-carnitine + CoASH)

→能夠調節CoA的濃度，將有毒的acyl group捕捉

→排泄：腎臟會將free carnitine回收，並將acyl carnitine排除

三、Carnitine in CKD

(1)   腎功能差者，free carnitine和acyl carnitine的比例失衡

→原因：腎臟排除acyl carnitine能力下降、腎臟製造carnitine能力下降

患者攝入的肉類奶類減少等

→導致CKD患者acyl carnitine在體內堆積

→抑制許多酵素活性、增加insulin resistance、增加自由基生成等

(2)   臨床表現：dialysis related carnitine deficiency

→肌肉無力、容易疲倦、心臟功能變差等

四、Carnitine的使用

(1)   促進脂肪代謝的進行，減少fatty acid的堆積

→減少自由基堆積、減少發炎、減少muscle wasting

(2)   貧血：目前機轉不清楚，主要用在對於ESA反應不佳的患者

五、Carnitine的indication

(1)   洗腎中低血壓、抽筋的患者

(2)   洗腎患者，合併心肌病變、心輸出量不足者

(3)   洗腎患者合併muscle wasting

(4)   腎性貧血，且對ESA反應不佳者

Wasserstein A (2015). Carnitine metabolism in renal disease and dialysis. Retrieved 2015 10 18^th from www.uptodate.com