Day263_Ketamine cystitis

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Ketamine為NMDA的antagonist，抑制興奮性胺基酸的作用，因此一開始作為麻醉止痛藥。因為容易取得，且價格便宜，後來成為常見的娛樂性用藥。

二、Ketamine對於身體的影響

(1)   長期使用者(>1年)會有生理的依賴性

(2)   許多人停止使用後會出現戒斷症狀(withdrawl symptoms)，包括疲倦、攻擊行為、易怒等

(3)   2007年，Ketamine造成的LUTS才被提出，並在近年逐漸受到重視

Ketamine cystitis：以間質性膀胱炎表現，但發炎和纖維化的程度更嚴重

(4)   Ketamine的其他慢性影響

a.      K cramps：嚴重的上腹部絞痛

→出現在長期、嚴重的ketamine使用，停止使用後，可以得到緩解

b.      憂鬱、psychosis、認知功能障礙等

c.       肝功能異常

三、病生理機轉

(1)   目前機轉仍然不明

(2)   可能的假說

→Ketamine及其代謝物(Norketamine)造成膀胱間質的直接傷害

濃度增高、傷害越大；且每天的暴露造成一次性地暴露

→誘發自體免疫，導致膀胱黏膜和上皮的破壞→誘發T cell的破壞

→使用後誘發的細菌感染，導致膀胱的損傷

四、臨床表現

(1)   患者會出現嚴重的下泌尿症狀(LUTS)

→患者的膀胱capacity↓、compliance變差、逼尿肌活性↑

→造成frequency、urgency、dysuria、incontinence、疼痛血尿等

→出現的時間：使用後數天~幾年出現

→幾乎一半的患者在診斷時出現hydronephrosis的表現→導致慢性腎病

  (如果腎功能突然惡化，要小心是否有輸尿管狹窄的問題!!!)

(2)   CT：膀胱壁變厚、capacity下降、膀胱壁旁發炎

(3)   膀胱鏡：Ulcerative cystitis

→膀胱的上皮發炎、新生血管(neovascularization)↑

→甚至出現petechial hemorrhage (見質性膀胱炎的典型表現)

五、治療

(1)   目前還沒有明確的治療方式

(2)   戒除ketamine→有一半的患者戒掉後症狀改善

如果不戒除，這些患者幾乎都會progress！

目標是早期發現，早期戒除Ketamine！

(3)   治療：

→目前沒有一個是有足夠evidence或有持續效果的藥物

→urothelium protective agents：

  Chondroitin、Pensotan polysulfate、Hyaluronic acid等

有些研究指出口服或是intravesical給能夠改善症狀

→Botox：能夠減少患者的frequency、夜尿、疼痛和QOL

→手術：Urinary diversion、Augmentation cystoplasty

Ketamine cystitis: the urological impact and its management