Day257_Dural arteriovenous fistula (DAVF)

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Dural arteriovenous fistula是dura的動脈和dura靜脈或靜脈竇產生瘺管fistula，造成臨床症狀出現。盛行率不高，相對於腦部的AVM，這類fistula比較偏向後天造成的、且較晚出現症狀。

二、病生理機轉

(1)   DAVF的病生理機轉有許多理論

→可能是venous不通暢，導致原先存在的micro shunt打開，或是導致血管新生，並進一步產生動靜脈瘺管

→導致venous不通暢的原因：先天性異常、cortical vein thrombosis、賀爾蒙變化、腫瘤(影響靜脈回流)、手術、VEGF分泌↑等等

(2)   當兩者產生fistula後，動脈血會灌入sinus中

→會進一步導致dura sinus的阻塞，並讓血流逆流(retrograde)

三、臨床表現

(1)   可能完全沒有症狀

(2)   如果DAVF在petrous region，可能會造成pulsatile tinnitus、bruit

→也常會造成頭痛、聽到bruits

(3)   如果DAVF在cavernous sinus，常會造成凸眼、chemosis、bruit

(4)   如果產生fistula後，血流逆流至cortical vein→造成出血機率↑

四、Cognard DAVF的分類

(1)   Type I：fistula至靜脈竇

(2)   Type IIa：fistula至靜脈竇，且有反向血流

Type IIb：fistula至靜脈竇，且有cortical vein反向血流

Type IIc：type IIa加上IIc

(3)   Type III：fistula直接注入cortical vein

(4)   Type IV：fistula直接注入cortical vein，且血管異常膨大

(5)   Type V：fistula的反向靜脈回流包含脊髓靜脈

五、影像學

(1)   要先用CT→排除腦部出血

(2)   MRI：可以看到脹大的sinus、也可能看到stenosis的sinus

(3)   Gold standard：angiography

→可以找到arterial feeder、fistula的位置

→也可以了解venous drainage的方向

六、治療

(1)   治療的indication：

→如果有逆流至cortical vein→會增加腦出血的風險！

→有症狀者也可以考慮治療

(2)   保守治療：沒有逆流至cortical vein者，可繼續觀察

(3)   血管內治療：栓塞治療(ex. Onyx)、放支架(狹窄靜脈處)

(4)   放射線治療：照fistula位置，使血管萎縮

(5)   手術：不容易手術，危險度高

(6)   上述各種方法搭配

 Gupta, A. and A. Periakaruppan (2009). "Intracranial dural arteriovenous fistulas: A Review." Indian J Radiol Imaging 19(1): 43-48