Day254_Brain Metastasis腦部轉移

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

腦轉移是成人最常見的顱內腫瘤，幾乎佔了顱內腫瘤的一半以上。成人腦轉移的原發癌症以carcinomas為主，包括肺癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌和黑色素癌。小孩子則以sarcoma、neuroblastoma和germ cell tumor較多。

二、致病機轉

(1)   最常見的方式：經由血流轉移

(2)   轉移的位置

→轉移腫瘤主要在灰白質的交界處，因為該處血管較窄

→轉移：80%在大腦，15%在小腦，5%在腦幹

→原發腫瘤的特性也會影響轉移的部位

a.       骨盆腔腫瘤、消化系統腫瘤、乳癌→→易轉移到posterior fossa

b.      肺癌：腦部各位置的轉移機率差不多

三、臨床表現

(1)   臨床表現多樣，和腫瘤的位置、大小都有關係

→如果有腫瘤的患者，突然出現神經學症狀或行為變化→考慮！

→大部分都和腫瘤逐漸長大，產生mass effect的結果

(2)   頭痛：

→出現在40-50%的患者→在posterior fossa的轉移，頭痛比例更高

→腫瘤mass effect→ICP↑→頭痛、噁心、嘔吐、早晨症狀嚴重

(3)   局部神經學症狀：20-40%，和腫瘤的位置有關

(4)   認知功能改變：30-35%

(5)   癲癇：10-20%的患者：由supratentorial lesion造成

(6)   中風：5-10%的患者，因為轉移病灶出血、侵犯血管、壓迫等

→melanoma、choriocarcinoma、thyoid和renal轉移，較易出血！

四、診斷

→image：以contrast-enhanced MRI為首選

→Brain metastasis和原發性腫瘤的區分

(1)   brain metastasis通常會是多發性病灶，並分布於灰白直交界處

(2)   因為是外來的，邊界明顯；原發腫瘤通常是infiltrative，難分

(3)   相對於腫瘤病灶，brain metastasis外圍的vasogenic edema較多

→如果無法經由影像上區分→做biopsy

五、預後

(1)   接受supportive care，並只用類固醇，平均survival：1-2個月

接受whole brain radiation：能夠增加survival：3-6個月

(2)   決定survival的因子：performance status、病灶大小、年齡、原發腫瘤

(3)   RPA：recursive partitioning analysis

→分析上述的因子，將患者分成good、intermediate和poor三組

→Class 1：Kamofsky performance status  > 70分，小於65歲，原發腫瘤控制好、沒有其他轉移病灶→→預後相對較好

→Class 3：Kamofsky performance status < 70分→預後差

→Class 2：Kamofsky performance status> 70分，但有一項因子未達成

六、治療

(1)   依照預後狀況，選擇合適的治療

→如果預後較好，重點放在治療顱內病灶、避免更多的轉移

→如果預後較差，重點則放在症狀上的改善，增加performance

(2)   anti-tumor

→手術切除、放射線治療(whole brain RT)、放射手術(gamma knife)

→systemic therapy：化療，但效果有限，因為藥物不容易過BBB

(3)   Symptomatic treatment

→控制腫瘤造成的edema→降低腦壓：給steroid

→給予抗癲癇藥物，預防seizure

Wen PY, Loeffer JS (2015). Overview of the clinical manifestation, diagnosis, and management of patients with brain metastasis. Retrieved 2015 Aug 4^th from www.uptodate.com